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锁骨下静脉穿刺置管的护理探讨 　　【摘 要】目的：探讨锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理方法。方法：通过置管常见不良反应预防及护理、置管护理等方法回顾性总结我院接受锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理经验。结果：48例锁骨下中心静脉穿刺术护理效果满意，仅发生局部渗血、血肿1例。结论：锁骨下静脉穿刺置管在临床普遍采用，护理措施得当，才能有效避免并发症及感染，减少了患者痛苦。 　　【关键词】锁骨下静脉穿刺术；护理 　　锁骨下静脉穿刺可用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者，可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影、全胃肠外营养疗法、尤适用于需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者[1]。患者采用锁骨下中心静脉穿刺术置管，为患者急救和治疗提供了理想的静脉通路，减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，临床使用方便、实用。现将我院锁骨下中心静脉穿刺术置管护理措施总结如下。 　　1 一般资料 　　本组锁骨下中心静脉穿刺置管患者48例，外周静脉通道条件差者28例，需连续中心静脉压监测或急救者12例，复杂手术8例；采用锁骨下中心静脉穿刺术，右侧43例，左侧5例；留置时间8小时～21天，平均5天。 　　2置管护理 　　2.1置管观察：①观察穿刺部位有无红肿、出血、渗血、渗液、疼痛等情况；②连通输液之前，应进行导管头部定位，确定其正确的位置；③密切观察患者有无不适感，如头痛、发热、胸闷、呼吸困难等；④每次更换敷料时应观察导管长度，有无脱出、有无发热、有无皮下气肿或气胸，一旦发现不良情况，采取相应措施。 　　2.2置管记录：①置管中记录：评估患者心脏及肺部情况、导管留置状况、输液状况、换膜时间、体位变动对输液有无影响等；②置管后记录：放置过程、导管型号、导管长度与内径宽、外露段的长度、选择穿刺血管部位、导管放置时间、导管留置在左侧或右侧，如发现置管不良反应，详细记录采取的护理措施及解决效果。 　　2.3导管护理：①导管固定：用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住；②封管：用抗生素5ml加入250U肝素封管，24小时不输液，早晚各封一次；③更换贴膜：更换贴膜时应按压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管，常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次，出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换；④导管堵塞：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落[2]。 　　2.4拔管护理：严格消毒，无菌操作，从穿刺点部位轻慢拔出导管，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。 　　3 置管常见不良反应及护理预防 　　3.1发热：发热是常见的输液反应，因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染、输入液体消毒、保管不善变质、输液管表层附着硫化物等所致。表现发冷、寒战、发热在38℃～41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。应立即停止输液，给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，采取适当的保暖措施如：增加盖被或给热水袋。护理人员在输液前做好输液器去热原的处理。 　　3.2心力衰竭、肺水肿：短期内输入过多液体，滴速过快等，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。患者心率加快，突感胸闷、气短、咳泡沫样血性痰，肺部出现湿罗音。护理人员应早发现，早处置，立即立即停止输液，高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；嘱病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。护理工作中对有心脏病的患者、老年人和儿童，输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 　　3.3静脉炎：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，症状局部组织红、肿、灼热、疼痛，部分患者伴有畏寒、发热等全身症状。护理操作严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。一般局部症状通过理疗可以缓解，当出现症状严重时，立即拔管，积极抗炎治疗和局部理疗。 　　3.4空气栓塞：加压输液、输血、导管连接不紧，有漏缝或输液管内空气未排尽，均有发生空气栓塞的危险，严重时致患者死亡。患者感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀。空气栓塞为人为因素，护理置管操作期间，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大