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锁骨骨折不同内固定手术治疗的比较 　　【摘要】目的比较镍钛形状记忆合金环抱接骨板AO钩钢板两种固定手术对于锁骨骨折的治疗效果。方法运用两种不同的内固定手术治疗在医院骨外科锁骨骨折的患者共156例。结果156例锁骨骨折患者进行随访，一年之后，锁骨骨折的患者骨折痊愈。结论镍钛形状记忆合金环抱接骨板和AO钩钢板的内固定法治疗锁骨骨折具有可靠性和关节恢复快等优点。 　　【关键词】锁骨骨折；镍钛形状记忆合金环抱接骨板；AO钩钢板；重建钢板前置内固定 文章编号：1004-7484（2013）-12-6921-01 　　锁骨骨折（fracture of clavicle）锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤，形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地，暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生儿产伤导致的锁骨骨折也很常见。本文对镍钛形状记忆合金环抱接骨板和AO钩钢板内固定手术治疗进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择在医院骨外科治疗的锁骨骨折的患者，共156例，男92例患者，女64例患者，左侧锁骨骨折74例，右侧锁骨骨折的患者62例，合并肩锁关节脱位20例。运用镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定患者98例子，AO钩钢板内固定患者25例，重建钢板前置内固定患者33例。 　　1.2手术方法锁骨骨折的患者在手术之前均采用颈丛麻醉，将患者肩后方垫高，将头转向健侧，以锁骨骨折出为中心点作为前方切口。切记，保护好锁骨下面的神经、血管以及肺组织，进行骨折处的清理以及复位。将患者分为两个组，采用镍钛形状记忆合金环抱接骨板组和AO钩钢板组。 　　1.2.1镍钛形状记忆合金环抱接骨板组应该选择合适的接骨板，应按照接骨板直径较患者骨内径小10%的原则。对于锁骨粉碎性骨折的患者应该先行吸收线捆扎并固定。进行环抱接骨板时应注意温度的情况，就是在0℃-5℃的情况下均匀撑开，撑开时的撑开力度以及角度不能太大，每个部分的变形量不能超过8%，超过8%会破坏镍钛形状记忆合金环抱接骨板的记忆功能。用30°-50°盐水纱布热敷环抱器，使之抱紧骨折端。 　　1.2.2AO钩钢板组应该先切开患者肩锁关节囊，将钢板钩端插入肩峰后下方，按压钢板，使之贴敷于锁骨，用皮质骨螺钉将钢板固定于锁骨上。伴肩锁关节脱位的，需清理关节内破碎的组织，将肩锁关节复位。肩锁韧带撕裂的予以缝合，喙锁韧带用可吸收线缝合修补，无法修补的，将碎骨片复位并用丝线固定。 　　1.2.3重建钢板前置内固定组以骨折端为中心，沿锁骨上缘，做锁骨平行切口，长约6-9cm。依次切开皮肤、皮下组织、皮下筋膜，显露骨折断端。局部清理血肿和坏死软组织，辨别和寻找是否有碎落的骨折碎块。切开少许骨膜后剥离。撬拨牵引，使得骨折解剖复位。将钢板置于锁骨前上方，钻孔并用螺钉固定。粉碎性骨折者，不要求完全解剖复位，较大的独立骨块需要通过加压固定或者钢丝捆绑固定，较小的骨块只需要在整体复位固定后再嵌人断端或者置于骨折周围即可。止血后冲洗伤口，逐层缝合，术毕。 　　1.3术后处理①镍钛形状记忆合金环抱接骨板组：术后上肢悬吊2周，术后3d嘱患者作患肢被动活动。三周后行患肩肘关节主动功能锻炼。②AO钩钢板组：颈腕吊带3d后进行肩关节钟摆样功能锻炼，3周后进行日常活动。③重建钢板前置内固定：术后早期进行患侧肩关节被动功能锻炼，术后1-2周可以开始进行肩关节主动功能锻炼，骨折愈合骨折线消失后才可进行上肢负重。 　　2结果 　　本组均随访。患者全部骨性愈合，镍钛形状记忆合金环抱接骨板组有3例因锁骨骨折端偏外致外侧环抱齿轻度翘起，导致骨折畸形愈合。AO钩板组有2例发生肩峰处软组织钙化，肩关节活动时肩峰处有胀痛感，活动受限，拆除内固定，经功能锻炼后关节活动恢复正常。重建钢板前置内固定组术后未出现术后骨折移位、再次骨折、断板断钉、螺钉松动、畸形愈合等并发症情况。 　　3讨论 　　3.1镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定治疗锁骨骨折优缺点及注意事项使用镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折，具有形状记忆合金接骨板固定锁骨骨折操作简单，固定牢靠，应力遮挡低，抗剪力、抗旋转力强，可早期功能锻炼，肢体功能恢复良好，不需要二次取出，适用于锁骨中段、中外段各型骨折，尤其是粉碎性骨折，快捷，不用钻孔，术中出血少，手术时间短，能持续自动加压，避免钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连，尤其适用于粉碎性骨折。可早期进行功能锻炼及去除方便等优点。缺点是对于锁骨骨折偏外端时，容易出现两者之间贴附不好，出现锁骨外端翘起。本组3例因此致骨畸形愈合。选择环抱器时，一定要大小合适，撑开力量及角度不可过大，过大时造成其不能完全恢复，影响固定效果。环抱器应放在骨折张