钛夹预防性蒂部结扎在内镜下切除大肠带蒂息肉的应用.docVIP

钛夹预防性蒂部结扎在内镜下切除大肠带蒂息肉的应用 　　[摘要] 目的 观察在内镜下切除大肠带蒂息肉时先用钛夹结扎息肉蒂部的预防出血作用。 方法 采用随机分组方法，将50例大肠带蒂息肉患者分为对照组（n = 25）和治疗组（n = 25）。对照组直接用圈套器套扎息肉行电凝电切；治疗组先用金属钛夹完整钳夹息肉蒂部，再在钛夹上方圈套息肉行电凝电切。 结果 两组50例大肠息肉均顺利切除，对照组有6例术中发生蒂部切口出血，用钛夹钳夹残蒂后血止，术中出血发生率为24.0%；而治疗组无一例发生术中出血。所有患者随访2个月均未发生术后出血，亦未见穿孔和其他严重并发症。 结论 对带蒂大肠息肉采取钛夹结扎息肉蒂部后再行电凝电切能有效地预防术中出血。 　　[关键词] 内镜；带蒂大肠息肉；钛夹；蒂部结扎 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0045-02 　　大肠息肉是消化道常见的良性肿瘤，于整个肠段的各个部位均可发生，其中腺瘤性息肉较容易发生出血和癌变，有资料显示，40%的绒毛状腺瘤可发生癌变[1]，故应尽早切除。内镜下高频电凝电切术是目前临床上治疗绝大多数大肠息肉的首选办法[2]，但有发生出血及穿孔的风险，对于蒂状息肉，因蒂的存在，为套扎及电凝电切提供了相对安全的空间，发生穿孔的概率减小，但因蒂部通常存在血管，且蒂越粗血管越大，术中电凝不足会导致残蒂大出血。本文尝试先用金属钛夹结扎蒂状息肉的基底部，阻断息肉的血供后再对息肉施行电凝电切，取得良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年5月～2012年10月，本院内镜下发现直径1.0～3.0 cm蒂状息肉50例，活检病理提示为良性病变，随机分为对照组和治疗组各25例。对照组，男16例，女9例，年龄22～65岁，平均50岁，息肉头端直径1.0～2.0 cm 18例，2.1～3.0 cm 7例，蒂直径0.4～1.0 cm。治疗组，男14例，女11例，年龄19～68岁，平均48岁，息肉头端直径1.0～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 9例，蒂直径0.4～1.2 cm。 　　1.2 方法 　　器械采用OLYMPUS CF H260AZI电子结肠镜，ERBE VIO300D高频电发生器，OLYMPUS HX.610.135型金属钛夹，OLYMPUS HX-110QR金属钛夹推送器，息肉圈套器。 　　术前常规测量患者生命体征，检查血常规、出凝血功能、胸片和心电图等指标无明显异常，排除镜下治疗禁忌。行常规肠道准备（禁用甘露醇），签手术同意书。操作步骤：常规循腔进镜到达结肠回盲部，缓慢退镜寻找到病灶，对照组直接用圈套器圈套息肉行高频电凝电切术。治疗组寻找到病灶后不急于圈套，调整镜头的位置为释放钛夹提供空间，经活检通道插入安装好钛夹的金属钛夹推送器，送出钛夹并充分打开，调整镜头的前端及旋转钛夹，使钛夹开口方向与息肉蒂部尽量垂直，将钛夹紧贴蒂部近肠壁端的下1/3，稍加压力按压后释放钛夹钳夹住息肉蒂部，可见息肉表面逐渐发绀，若蒂较粗大一只钛夹钳夹不全，可继续于该钛夹水平环形放置2～3只钛夹，直至息肉颜色由红变紫，表明血流被阻断，再在钛夹上方圈套息肉行高频电凝电切术。 　　2 结果 　　两组50例大肠息肉均成功切除，术后禁食1～2 d，静脉预防感染、支持补液处理。对照组有6例发生术中蒂部出血，出血发生率为24.0%，即时使用钛夹夹闭残蒂后成功止血，术后观察1周出血无反复后出院，随访2个月未见排血便、黑便，复查结肠镜切口愈合良好；治疗组25例切除创面光整，术中、术后观察1周均未见出血，出院后随访2个月未见排血便、黑便，复查结肠镜切口愈合良好。 　　3 讨论 　　大肠息肉是一种癌前病变，国外学者认为，直径2.0 cm的癌变率高达15%～50%[3]。尽早发现大肠息肉（尤其是巨大息肉）并切除之被认为是预防大肠癌的有效方法。内镜下高频电凝电切术具有简便、微创、安全性高等优点，是目前公认的首选方法。对于有蒂息肉，特别是直径2.0 cm的大息肉，由于蒂部存在粗大的供血血管，容易因高频电切时电凝不充分和术后脱痂等原因继发术中和术后出血[4]，既往被认为是内镜治疗的相对禁忌证[5]。 　　金属钛夹是一种物理止血方法，犹如外科的止血钳，利用夹闭时产生的机械力及持续钳夹，将夹持组织内血管血流彻底阻断，从而起到预防出血和止血的作用[6]。它的出现增加了内镜下止血的治疗手段。但临床上往往是在息肉切除后视创面大小及是否出血情况再使用钛夹夹闭创面，从而预防穿孔及进行止血，将钛夹作为预防性应用尚不广泛。Katsinelos P等[7]回顾性分析了17例巨大带蒂肠息肉患者，所有患者在行内镜下息肉切除前均预防性放置钛