金双歧加干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎120例观察.docVIP

金双歧加干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎120例观察 　　摘 要 目的：观察金双歧加干扰素治疗轮状病毒肠炎的疗效。方法：将235例轮状病毒肠炎患者分为治疗组120例和对照组115例。大便病毒检测均为阳性，且大便细菌培养都有菌群紊乱；对照组只用干扰素加基础的补液和纠正水电解质紊乱，治疗组在对照组的基础上，加用金双歧活菌制剂。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组腹泻持续时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.001）。结论：金双歧加干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，安全有效，不良反应少，易于口服。 　　关键词 轮状病毒肠炎 婴幼儿 金双歧 干扰素 　　轮状病毒是小儿秋冬季腹泻主要病原体，多发生在6个月～2岁的婴幼儿，如不及时治疗常引起水电解质紊乱，营养不良，生长发育障碍及至死亡。2011-2012年10月采用干扰素加金双歧治疗轮状毒肠炎取得满意疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会纪要中腹泻的诊断标准[1]。选择秋冬季轮状病毒肠炎患者，大便次数5次/日，稀水样或蛋花样，伴有或不伴不同程度的发热、呕吐。血常规检查，WBC总数正常范围或略高于正常，以淋巴细胞为主，大便常规WBC≤5个/HP或少许脂肪细胞，无红细胞和脓细胞，大便培养阴性。大便轮状病毒（HRV～RNA）阳性，年龄0.5～3岁，每例均做菌群分析均有不同程序的菌群失调，分为治疗组120例和对照组115例。 　　治疗方法：治疗组120例，二药联用，金双歧1.0g/次，2次/日，干扰素5万U/（kg?日）肌注；对照组115例，单独肌注干扰素，两组均给予口服补液或静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，未予抗生素及止泻药物。 　　疗效判断标准[2]：①显效：治疗72小时内粪便性质及次数恢复正常，临床症状消失；②有效：72小时内粪便性质及次数明显好转；③无效：72小时内粪便性质及次数无明显改善甚至恶化。 　　结 果 　　治疗组，对照组结果经SPSS统计软件处理：分析中采用χ2检验，方差检验，t检验等，见表1。 　　治疗止泻时间：治疗组32.55±13.78小时，对照组52.33±17.15小时，差异有统计学意义（P0.001），治疗组肠道菌群恢复时间：治疗组4.25±1.32天，对照组7.38±2.11天，差异有统计学意义（P0.001），治疗3～5天，复检大便轮状病毒，治疗组阴转率100%，对照组75%。 　　讨 论 　　轮状病毒主要侵犯小肠黏膜，但也可累及结肠，受累小肠黏膜上皮细胞及微绒毛脱落，双糖酶活性降低，尤其是乳糖酶，水、糖吸收试验降低，肠腔渗透压增高而导致腹泻。轮状病毒肠炎，其双歧杆菌数量减少，提示肠道菌群紊乱，可能是轮状病毒肠炎的发病机制之一[3]。腹泻时，肠道微生物生态系统被破坏，肠道菌群发生紊乱，双歧杆菌比正常儿童下降1 000倍。双歧杆菌是厌氧菌，繁殖速度慢，48小时进入生长稳定期。口服后定植于肠道内，成为肠道内的生理性细菌，与肠道黏膜上皮细胞特异性结合，与其他厌氧菌一起占据肠道黏膜表面形成一道生物学屏障，构成肠道的定向阻力，阻止致病菌的定植及入侵[4]。近20年来，微生态制剂在儿科应用越来越广泛，本组临床观察证实，金双歧与干扰素联用，显效率、总有效率及止泻时间、肠道菌群的恢复时间、轮状病毒的阴转时间，明显优于单用干扰素组，总有效率93.3%，机理可能为金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球的三联活菌片，长双歧杆菌具有繁殖速度快，产酶能力强，稳定性好的特点，其本身亦为体内不可缺少的营养来源，含有多种维生素，参与体内代谢，促进消化功能，有利于小儿生长发育，嗜热链球菌可迅速在肠道内定居，消耗分解过氧化氢，制造厌氧环境，抵御轮状病毒致病因子侵袭与定殖，以达到治疗目的，3种活菌联用，疗效显著，服用方便，口味适宜婴幼儿，无任何不良反应。重组人干扰素α-1b是一种广谱的抗病毒制剂，对多种病毒感染性疾病有明显疗效，干扰素是人体在外源或内源性诱生物作用下产生的一种具有广谱抗病毒活性的低分子糖蛋白，通过增强机体细胞免疫活性和促进体内抗病毒蛋白合成的双重作用发挥其生物学功能，不仅能够抑制病毒复制而且可以调节免疫反应以及细胞生长和分化。主要通过以下几个环节发挥作用：①通过抑制病毒进入细胞，抑制病毒蛋白的翻译及病毒颗粒的装配；②激活巨噬细胞及自然杀伤细胞；③增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成；④通过与干扰素受体的结合进一步活化2-5寡聚A合成酶与蛋白酶，最终阻止病毒蛋白的转录，抑制病毒增殖当病毒感染人体后[5]，机体产生干扰素的能力下降，加入外源性干扰素，可刺激免疫细胞产生内源性干扰素。干扰素是一种高度活性的糖蛋白，可激活多种胞浆酶，干扰病毒核糖及蛋白质合成达到抑制病毒复制的目的，且对宿主细胞产生持续数天的临