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锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位临床研究 　　【摘 要】目的： 探讨锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床疗效，以提高胸锁关节脱位治疗的安全性和稳定性。方法： 2006 年1 月～2010 年2 月，对17例胸锁关节脱位患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。结果： 患者术后切口均Ⅰ期愈合，X 线片示脱位复位及内固定位置良好。所有病例均获随访，随访时间11～29个月，平均16个月。患者疗效根据Rockwood 评分法进行评定，优13 例，良3 例，可1 例。未出现神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位及其他副损伤，术后均恢复解剖结构，外观及功能满意。结论： 对胸锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定具有稳定性好、风险小、损伤心脏及血管可能性低的优点，患者能早期进行功能锻炼，可最大程度地恢复肩关节功能。 　　【关键词】胸锁关节脱位；锁骨钩钢板 　　胸锁关节是是人体主要关节中最不稳定的关节之一，临床较为少见，占锁骨骨折脱位的1 % ， 诊断治疗上较为棘手，传统治疗复发率高。目前临床上多采取手术治疗，如使用克氏针张力带、T型钢板、钢丝捆绑等，但治疗方法存在较大争议[1.2] 。2006年1 月～2010年12 月，我们采用锁骨钩钢板内固定和胸锁、肋锁韧带修复重建术治疗胸锁关节前、后脱位17 例，疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者17例， 男性12例， 女性5例， 年龄22-45岁，平均年龄33岁。右侧13例， 左侧4例， 其中合并同侧内1/3锁骨骨折1例。前脱位15例， 后脱位2例， 车祸伤7例， 坠落伤8例， 牵拉伤2例。 　　所有患者均为闭合性损伤，不合并神经血管损伤。伤后患侧胸锁关节肿胀畸形，压之有浮动感， 弹性固定， 痛感明显， 患侧肩关节各方向活动明显受限，X线片或CT检查证实为胸锁关节脱位。手术时间为1-5 天， 手术耗时40-80分钟， 出血约50-180ml。 　　1.2 治疗方法 全身麻醉后患者取仰卧位，患肩垫枕抬高，头部转向健侧，上肢用无菌巾包扎以便术中牵引复位。以脱位的胸锁关节为中心做长5～6 cm弧形切口，必要时沿胸骨缘向下延伸，切开皮肤、皮下组织，显露胸锁关节及锁骨内1/3，清除血肿或机化组织在复位前将关节内碎裂软骨盘及软组织清除干净。将锁骨近端作适当的骨膜下剥离，在切断部分肋锁韧带切断，暴露同侧胸骨柄侧面，并以骨膜剥离子紧贴胸骨柄后作适当剥离，发现胸锁关节关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带有不同程度损伤，给予修复，尽可能保持胸锁关节完整性。在锁骨近端将部分肋锁韧带切断，暴露同侧胸骨柄侧面，并在胸骨侧方中央或其前1/3部用骨钻打孔开槽。取一适当长度同侧锁骨钩状钢板重新塑形后，复位胸锁关节，将部分钢板置于锁骨近端之上，锁骨钩尖端沿胸骨孔道插入胸骨柄内，再用长度适合的螺丝钉将锁骨钩状钢板体部固定于锁骨近端，最后缝合修复损伤的关节囊韧带、胸锁韧带及肋锁韧带。冲洗创口，逐层关闭切口。 　　1.3 术后处理 术后三角巾悬吊患肢3周，伤口疼痛缓解后即指导患者做肩关节功能锻炼，术后1周，1、3、6个月门诊复查拍摄x线片，之后每半年复查一次并评定肩关节功能。 　　1.4 疗效评价 记录患者的平均手术时间及术中出血量。患者疗效根据Rockwood评分法进行评定 ，疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；活动范围：正常3分，轻微受限（50%）0分；肢力强度：正常3分，轻微减弱（50%）0分；日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分：主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～ 15分为优，10～12分为良，7～9分为可，7分以下为差。 　　2 结果 　　所有病例均获随访，随访时间11～29个月，平均16个月，平均愈合时间为6周，4～10个月取出内固定。随访X线片未见胸锁关节再次脱位、钢板松动及断裂迹象。本组患者平均手术时间为50 min、平均术中出血量100 ml。根据Rockwood评分法，术后关节功能优13例（76.4%），良3例（17.6%），可1例（5.9%），优良率94.1% 。未发现有感染、内固定失效、关节再脱位等并发症发生。 　　3 讨论 　　胸锁关节是肩胛带与躯干相连的唯一关节， 关节面接触面积狭小， 缺乏骨性稳定性，是人体最不稳定的关节之一。根据外伤史、临床表现、体征及其影像学表现可以获得明确诊断，但对于多发伤的患者要注意不要漏诊。最初诊断需摄胸骨标准正位和斜位X线片，而CT 显示的影像呈横断面，是检查胸锁关节的首选方法，能更好地显示前后平面的解剖关系[3]。从CT 影像上能立即证实锁骨有无错位并能确定与邻近胸骨的关系，是向前还是向后移位。采用适当的窗宽、窗位还可观察该区域重要的神经、血管有无受压。 　　以往对于胸锁关节脱位多采取保守治疗，或采用锁骨内端