间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果研究.docVIP

间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果研究 　　[摘要] 目的 探讨间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的临床效果。 方法 随机选取2006年3月～2010年3月40例胃癌患者为研究对象，分成两组，对照组给予传统的Roux-en-Y吻合法，观察组予以间置空肠法，比较两组治疗后消化道重建功能的差异。 结果 观察组每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况、血红蛋白、清蛋白、返流性食管炎、倾倒综合征、腹痛腹泻、重建出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 间置空肠法可改善胃癌全切除术后患者营养状况，提高患者生活质量，能较好地维持消化道功能状态。 　　[关键词] 间置空肠法；胃癌全切除术；消化道重建；效果 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0039-02 　　胃切除术是目前治疗胃癌的最有效的方法之一，其5年的生存率高达50%以上[1]，但是术后的消化道重建一直是关系患者生活质量的重要内容，随着目前医学技术的发展，胃癌切除术后如何提高患者的生活质量，减少疾病的复发和恶化是治疗的关键所在，本研究探讨不同的胃切除方式，分析间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的优势。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2006年3月～2010年3月40例胃癌患者为研究对象，符合《外科学》胃癌的诊断标准[2]。全部患者分成两组，对照组20例，男15例，女5例，年龄33～72岁，平均（46.8±4.5）岁；肿瘤侵及范围：贲门及胃底区9例，胃体区5例，胃体和胃窦区4例，全胃2例；肿瘤分型：Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。观察组20例，男14例，女6例，年龄34～71岁，平均（46.2±4.3）岁；肿瘤侵及范围：贲门及胃底区9例，胃体区6例，胃体和胃窦区2例，全胃3例；肿瘤分型：Ⅱ期9例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。两组性别、年龄、胃癌分期比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组予以间置空肠法，具体的方法是先行清扫淋巴结以及胃切除后，采用管状消化道吻合器将屈氏韧带下方的30 cm空肠部分绕过横结肠后与食管残端进行端-端吻合，再将吻合口远端45 cm处输出段空肠和十二指肠残端进行端-侧吻合，再将该吻合口远端10 cm处与屈氏韧带下10 cm输入段空肠进行侧-侧吻合，最后将空肠食管和十二指肠空肠吻合口远端的各10 cm进行结扎、阻断，需要注意的是不要切断肠道，以能阻断食糜通过即可。在束扎处肠壁浆肌层间断缝合数针后用丝线包埋，形成一个连续的间置空肠。 　　对照组予以Roux-en-Y吻合法，具体的方法是胃切除后缝合关闭十二指肠残端，取距离屈氏韧带远端15 cm处进行离断，用管型吻合器在结肠前进行空肠远端和食管残端的端-侧吻合，缝合远端空肠残端后在距离吻合口下段45 cm输入、出段空肠进行端-侧吻合。 　　1.3 观察指标 　　依照参考文献[3]进行如下指标观察：术后6个月的每日进餐次数、进食量、体重变化情况、血红蛋白和白蛋白以及返流性食管炎、倾倒综合征等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后6个月的营养情况比较 　　两组患者在每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况、血红蛋白和白蛋白比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后消化道功能情况比较 　　对照组除了在消化道重建时间上少于观察组外，其返流性食管炎、倾倒综合征、腹痛腹泻、重建出血量与观察组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期症状较轻，而晚期往往肿瘤已经浸润到胃内层，需要切除病变的部位，目前胃切除术是治疗胃癌的有效方法之一，但是其破坏了消化道的连续性，使患者丧失了对食物的贮存、初步消化、规律向十二指肠排放食物、机械运动和多种胃肠激素释放功能，造成了营养物质的消化吸收障碍，严重影响了患者术后的生活质量[4]。 　　目前以为胃切除术后的消化道重建要满足以下几个方面[5-6]：（1）有较好的食物存储器能满足存储食物的需求。（2）食物要经过十二指肠。（3）避免出现返流情况。（4）手术尽可能的减少对机体的医源性损伤，降低并发症的发生。（5）要以患者为中心，改善患者的营养状况，提高患者的生活质量。而在本次的研究中，间置空肠法仅通过3个吻合，且一次性全层间断缝合，操作简单，无需使用吻合器，局部的血运丰富，愈合能力好，包埋的组织少，不容易发生狭窄所取肠管离重建部位近，