镇痛泵在妇产科术后患者中应用的护理体会.docVIP

镇痛泵在妇产科术后患者中应用的护理体会 　　【摘要】 目的 分析镇痛泵在妇产科术后的护理方法。方法 收集妇产科手术患者409例，其中209例应用镇痛泵者作为观察组，另200例未应用镇痛泵者作为对照组，对比分析两组的术后镇痛效果，并总结护理方法。结果 观察组的术后不良反应发生率显著低于对照组，术后排气时间显著短于对照组，镇痛效果显著优于对照组，P均0.05。结论 在妇产科术后应用镇痛泵并配合有效的护理措施，阵痛效果显著，不良反应少，是一种安全有效的镇痛措施，值得推广。 　　【关键词】 妇产科手术；镇痛泵；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7333-02 　　术后疼痛是一种复杂的机体生理反应，对于患者的生理及病理均具有较大的影响。镇痛泵能够以恒定的速度予以患者输注微量镇痛药物，药物有效浓度控制好，可起到稳定、持续镇痛的效果，且用药量较少，具有较好的镇痛效果[1]。本文分析了妇产科手术后镇痛泵的应用效果及应用优势，并总结其护理措施，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2006年1月至2013年8月期间，我院妇产科住院手术患者共409例，其中，204例行剖宫产术，96例行附件切除术，109例行子宫全切或者次全切除术。其中，209例术后应用镇痛泵者作为观察组，年龄在22-70岁之间，平均为（41.3±11.5）岁；200例未应用镇痛泵者作为对照组，年龄在20-67岁之间，平均为（40.5±12.7）岁。两组患者的年龄、病情及术式均无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均予以硬膜外麻醉，麻醉药物的配置、镇痛泵的安装以及拔除均由临床经验丰富的麻醉医师完成。观察组均留置硬膜外导管，并连接微量镇痛，镇痛药液包括：150μg舒芬太尼+10mg阿扎司琼+0.9%的生理盐水稀释至120ml，镇痛泵的给药速度设置为2.0ml/h。也可行患者自控镇痛，即在进行持续镇痛时，患者根据其自觉疼痛情况，触发释放合理的剂量。对照组遵医予以杜冷丁进行镇痛。镇痛过程中实施相应的护理，术后每2h检测患者的镇痛情况及不良反应，记录两组术后48h的疼痛缓解情况，监测生命体征以及不良反应情况。 　　1.3 观察指标 观察两组术后48h内的镇痛情况，并记录恶心、呕吐以及尿潴留等的发生情况，观察并记录两组患者的脉搏、血压、呼吸、尿量变化以及术后排气时间。 　　1.4 评价指标 根据WHO标准以及患者的临床表现对镇痛效果进行分级，0级：患者术后无痛，表示镇痛效果佳；Ⅰ级：术后有轻微疼痛，但可以忍受，且对睡眠无影响，镇痛效果较好；Ⅱ级：存在中度疼痛，尚可忍受，但影响睡眠，需要肌注哌替啶，镇痛效果一般；Ⅲ级：存在重度疼痛，无法忍受，且严重影响睡眠，需进行肌注2次以上哌替啶。以0级和Ⅰ级表示镇痛有效，Ⅱ-Ⅲ表示镇痛无效。 　　1.5 统计学分析 本研究数据均以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组的镇痛效果比较 观察组的镇痛有效率显著高于对照组（P0.05），具体见表1。 　　2.2 两组不良反应率以及排气时间比较 两组术后脉搏、血压、呼吸以及尿量均正常，观察组的排气时间在8-40h之间，平均为（26.6±2.3）h，对照组在12-54h之间，平均为（38.1±2.6）h，观察组较对照组明显提前（t=30.02，P0.05）。两组均未发生尿潴留，观察组2例（0.96%）发生恶心、呕吐，对照组有34例（17.0%）发生恶心呕吐。观察组的不良反应率显著低于对照组（χ2=65.54，P0.05）。 　　3 讨 论 　　3.1 妇产科术后应用镇痛泵的护理 　　3.1.1 应用镇痛泵前的健康宣教及心理护理 手术患者多存在焦虑和恐惧等不良心理，可导致患者的痛感加剧。应向患者讲解术后镇痛的必要性以及重要性，并向其介绍应用镇痛泵的安全性、镇痛效果以及优势，尤其应告知其应用镇痛药物不会影响手术切口的愈合、无成瘾性且不会影响排气等，并告知其自控镇痛泵的应用方法，消除其不良心理反应，并积极地配合镇痛治疗。 　　3.1.2 镇痛泵观察及护理 对患者的穿刺部位，应使用无菌敷料进行覆盖，并以专用胶布进行粘贴固定。注意观察镇痛泵的连接及固定情况，观察是否有接头松脱等情况，嘱患者翻身或者离床时应避免牵拉、折叠针管，以免针管脱落或者堵管，影响药物的输注。 　　3.1.3 生命体征的检测 密切监测患者的呼吸、血压、神志以及体温等。麻醉类镇痛药物可能影响呼吸中枢，加之过度换气可能会影响术后患者呼吸功能的恢复，术后应予以常规吸氧约12-24h，并密切观察患者的呼吸情况[