院前院内急救链在急性心肌梗死抢救中的应用.docVIP

院前院内急救链在急性心肌梗死抢救中的应用 　　【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的院前急救以及院内溶栓治疗， 探讨院前院内急救链对抢救效果的影响。方法 回顾总结本院2008年1月～2012年12月间68例急性心肌梗死的救治情况以及运用院前院内急救链抢救急性心肌梗死对疾病预后的影响因素分析。结果 本组68名急性心肌梗死中， 治疗好转60例， 现场死亡5例， 院内死亡3例， 院内死亡率为4.4%， 抢救成功率为88.2%。结论 通过院前院内急救链能缩短溶栓时间， 确保在发病后能及时得到再灌注治疗， 挽救濒死心肌， 最大程度保存心脏功能， 从而提高抢救成功率。 　　【关键词】 院前院内急救链；急性心肌梗死；抢救 　　急性心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞导致冠状动脉供血急剧减少或中断， 引起相应心肌发生严重的缺血性坏死。其发病机制是相关冠状动脉在动脉粥样硬化的基础上， 不稳定粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成， 或出现冠状动脉持续性痉挛， 使管腔发生长时间闭塞， 相应部位心肌出现持续性的严重缺血， 最终导致心肌缺血坏死， 并且冠状动脉闭塞时间越长， 不可逆的心肌损害越广泛。据国外资料统计显示， 50%的死亡发生在发病后1 h之内， 因此有效的院前急救与院内及时溶栓是提高抢救成功率， 降低死亡率的关键。院前急救与院内急救作为急救工作中的前后两部分， 在急性心肌梗死的抢救中发挥着不同的作用。将其进行无缝衔接， 形成院前院内急救链， 对缩短溶栓延迟时间， 尽早恢复闭塞冠状动脉血流， 最大限度挽救濒死心肌， 缩小梗死范围， 维持生命体征的稳定， 提高抢救成功率显得至关重要。重庆市江津区中医院急诊科运用院前院内急救有效链接的方式， 对2008年1月～2012年12月间收治的68例急性心肌梗死进行抢救， 取得了满意的疗效。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 2008年1月～2012年12月本院急诊科通过120呼救的急性心肌梗死患者68例， 其中男性49例， 女性19例， 年龄28～87岁， 平均59.4岁。梗死部位：下壁5例（7.3%）， 后壁2例（2.9%）， 前壁12例（17.6%）， 2个以上部位49例（72%）。其中既往有高血压14例， 高脂血症4例， 冠心病14例， 平时吸烟饮酒19例。发病诱因为情绪激动、精神紧张诱发8例， 饮酒诱发9例， 劳累后诱发11例， 不良饮食诱发5例， 其余无明显诱因。 　　1. 2 症状表现 由于发病时间长短不一， 救护车到达现场时的症状轻重不同， 大多数自觉胸骨后或心前区压榨性剧痛， 部分疼痛放射到上腹部、颈部、背部等， 面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感， 部分出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状， 有出现神志迟钝、晕厥等休克表现。 　　1. 3 结果 治疗好转60例， 现场死亡5例， 院内死亡3例， 院内死亡率为4.4%， 抢救成功率为88.2%。 　　2 急救护理 　　2. 1 院前急救护理及院前院内急救链的应用 　　2. 1. 1 接听电话 急诊科护士接听急救电话时应详细询问并记录联系电话、地址、当前大致病情等， 并立即通知出诊人员， 本院规定驾驶员及负责出诊的医生护士同在“120办公室”值班， 避免因为通知人员花去过多时间而延迟救治时间， 城区内接听急救电话后务必在2 min内出车。 　　2. 1. 2 出诊物品准备 本院救护车除配备有常规的急救药品、物品外， 还配备有呼吸机、除颤仪、心电监护仪、心电图机、氧气筒等， 科室护士除每班按交接班制度认真接班并记录外， 出诊护士进入救护车后还应快速检查所有仪器是否在位， 氧气是否充足。 　　2. 1. 3 电话指导 出车时应对家属进行电话指导， 嘱其让患者绝对卧床休息， 保持情绪稳定， 避免不良刺激， 避免任何体力活动， 否则可增加心室负荷， 加重病情。同时护士应再次确认准确的地址， 具体到门牌号， 也可嘱派家属到标志醒目处接救护车， 以节省时间。 　　2. 1. 4 评估病情 医务人员到达现场后应迅速对进行查体， 包括检查神志、P、R、BP及全身皮肤情况， 因救护车在行进中对心电图干扰较大， 因此转运前应常规做18导联心电图， 常规心电图检查对诊断有重要价值， 急性透壁性心肌梗死的心电图常有典型性改变及动态变化。出诊护士应迅速判断是属于ST段抬高性心肌梗死还是非ST段抬高的心肌梗死， 因准确判断心肌梗死的类型对后续的治疗措施及是否溶栓等非常重要。ST段抬高性心肌梗死的心电图表现特点为：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上， ST段明显抬高呈弓背向上型；在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置；在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变， 即R波增高， ST段压低和T波直立并增高。非ST段