顺铂联合白细胞介素―2经中心静脉导管置管引流后注入治疗恶性胸腔积液的临床分析.docVIP

顺铂联合白细胞介素―2经中心静脉导管置管引流后注入治疗恶性胸腔积液的临床分析 　　【摘要】 目的 研究经中心静脉导管置管引流后注入顺铂联合白细胞介素2在肺癌并大量恶性胸腔积液治疗中的价值和安全性。 方法 选择确诊为恶性胸腔积液的32例患者为研究对象，将中心静脉导管置入胸膜腔，待完全引流出胸水后，向胸膜腔内注入顺铂和白介素2，观察治疗效果及副作用。 结果 本组32例患者中总有效率96.87%，完全缓解率62.50%。有26例出现恶心及呕吐胃内容物，给予恩丹西酮止呕治疗缓解；12例出现胸痛，但患者能够耐受；7例低热，体温在38℃以下，未予处理。治疗前后血常规、肝功、肾功均正常。 结论 顺铂联合白细胞介素2经中心静脉导管引流后注入治疗恶性胸腔积液具有疗效好、创伤小、操作简单、安全、依从性好等诸多优点，改善了生活质量，值得推广应用。 　　【关键词】 　　顺铂；人白介素2；中心静脉导管；恶性胸腔积液 　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，具有生长迅速、难以控制的特点。严重影响患者的生活质量，一旦出现胸腔积液，中位生存时间不超3个月[1]， 合理应用全身和局部治疗，可以提高疗效，改善预后，但单纯全身治疗往往不能消除胸腔积液，需要结合局部治疗[2]。 为积极有效地治疗晚期恶性肿瘤所致的胸腔积液，减轻患者痛苦，改善生活质量。应用中心静脉内置管术治疗胸腔积液可获得良好疗效[3]。2008年4月至2011年12月应用顺铂联合白介素2联合中心静脉导管引流治疗恶性胸腔积液取得了较满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例，年龄30～78岁，均经病理学证实为肺癌，病理类型为：鳞癌7例，腺癌21例，小细胞癌3例，大细胞癌1例，胸水量的测定及定位以B超测定为准。 　　1.2 方法 具体操作方法：在B超定位后，选择最佳穿刺置管点（一般选择腋后线第7或第8肋间隙为穿刺置管点，以便尽量排尽积液而不影响患者仰卧及患侧卧位），常规消毒、铺洞巾，用2%盐酸利多卡因5 ml局部麻醉成功后，置入双腔中心静脉导管。置入的深度根据患者的具体情况而定，一般以10～15 cm为佳。固定导管，主管通过橡胶管连接一次性引流袋，缓慢引流胸腔内积液，引流速度一般维持在50～100 ml/ h，第1次引流不超过800 ml，24 h不超过2000 ml为宜，以防止发生复张性肺水肿及纵隔摆动。侧管腔予肝素钠封管避免管腔阻塞。经数天排尽积液，直到主管腔没有液体流出，经B超证实肺脏已复张，胸腔积液基本排尽时，可给予胸腔内注射给药。经中心静脉导管侧管腔注入顺铂 60 mg+白介素2 100万U+生理盐水20 ml后夹管停止引流，并嘱患者在病床上做各种体位变动，每5～10 min变换一次，持续2 h，使药物遍及整个胸膜腔。72 h后再引流胸腔积液待干净无胸腔积液引出后并再次胸膜腔内给药，每周2次，共给药6次（胸水已控制者，不再向胸膜腔内注药）。以后定期复查B超，比较治疗前后胸腔积液变化情况。 　　1.3 疗效评价 参照世界卫生组织（WHO）癌性渗液疗效判定标准。完全缓解（CR）：胸腔积液消失并维持4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液显著减少50%以上，症状缓解并维持4周以上；无效（NC）：胸水未减少或4周内复发，症状无好转；有效率为CR+PR。 　　1.4 其他观察指标 血常规、肝功、肾功等变化，有无恶心、呕吐、发热、胸痛、皮疹等副作用。 　　2 结果 　　2.1 疗效情况 32例患者中完全缓解20例，部分缓解11例，无效1例，总有效率96.87 %，完全缓解率62.50%。 　　2.2 副作用 本组32例患者中有26例出现恶心及轻度呕吐胃内容物予止呕处理后缓解；12例出现胸痛，但患者均能够耐受，未予处理；7例低热，体温在38度以下，未予处理。治疗前后血常规、肝功、肾功均正常。 　　3 讨论 　　3.1 恶性胸腔积液发生机制主要为毛细血管的通透性增加和胸腔积液回流受阻，其特点为量多，生长迅速，易导致肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，严重影响了患者的生存质量。抑制或直接杀伤肿瘤细胞，及造成胸膜腔无菌性炎症和胸膜粘连，达到胸液增长缓慢或不增长是治疗和控制恶性胸腔积液，改善患者生活质量延长患者生存时间的主要方法。随着胸水的控制，患者咳嗽、胸闷、气促等症状可得到明显缓解，生活质量明显提高，为进一步的肿瘤治疗创造有利的心理和身体条件。 　　3.2 胸膜腔置中心静脉导管与传统胸腔穿刺抽液注药有明显优势，主要在以下方面：①避免反复多次穿刺，减少患者的痛苦及胸穿的风险如：血胸、气胸。胸膜反应、感染等。②引流减压较慢，引流速度可以根据具体情况控制，避免引流速度过快导致复张性肺水肿的出现。③引流干净