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静脉输液护理最佳方法创新进展 　　【摘要】静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。 　　【关键词】静脉输液；护理方法；护理创新进展 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0469-01 　　为使病人获得安全有效地治疗，促进病人早日康复，减轻痛苦，笔者通过对静脉输液穿刺工具的应用概况、中心静脉导管输液的优势、改良静脉输液操作技巧（静脉穿刺法、进针长度、针柄固定法、拔针时机及按压方法、一次性排气成功法）等方面综述如下。 　　一静脉输液穿刺工具的应用概况 　　静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、静脉输液港等几种。当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士的临床工作量。植入式静脉输液港（VPA），又称植入式中央静脉导管系（CVPAS），是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。 　　二中心静脉导管输液的优势 　　中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率低，不影响美观；颈内静脉穿刺难度相对较大，血流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢痕等；股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流量相对不足，感染率高，影响肢体活动。樊桂娟[7]对上述3个不同部位深静脉置管在血液净化中的应用进行比较，结果表明3种穿刺途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求采取不同的置管方式。 　　三穿刺方法的改良及其进针长度 　　传统静脉穿刺法为斜刺法：下面介绍几种静脉穿刺的改良方法：①针头斜面向上直刺法：吴晓莲等[9]采用右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。②针头斜面向左静脉直刺法：张成[10]采用针尖斜面向左静脉直刺法，即右手拇指、食指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直，针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为30°～45°，见回血后，立即压低针柄将针头沿静脉进针少许。与传统静脉穿刺法相比能提高一次穿刺成功率，减轻患者对穿刺的疼痛反应及对组织血管的损伤。③增大角度进针法：谢玉凤[11]采用右手持静脉穿刺针头在血管上方或侧面与皮肤成60°快速进针，穿过皮肤，再呈约20°沿血管方向送入，见回血后将针头沿血管进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患者对穿刺的疼痛反应，改善护患关系。④手背自然放松进针法：孙玉红[8]等采用让患者自然放松，不需握拳，操作者左手紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患者对穿刺的疼痛反应，提高一次穿刺成功率。 　　四针柄固定改良方法 　　传统的静脉输液针柄为右侧固定，当针头进入血管后，针头与血管间均形成一夹角，当角度很小时，针尖斜面与血管内上壁几乎贴近，往往造成液体不滴现象。为解决这一问题，常将针尾部垫起，如遇到较小的血管，针尖可直接抵碰血管下壁，根据力学原理，针尖着力方向正好斜对血管下壁，稍有外力作用，往往造成血管被刺破，液体渗漏，引起肿胀疼痛。而洪晓珍[14]采用针柄左侧固定法，即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定，针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离，不易刺破血管上壁，由于斜面朝下，针尾端并未垫起，针尖往往位于血管较中间的位置，不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛，保护血管不易刺破，维持输液管道通畅。另外，针柄左侧固定时，针梗阻挡血流形成的旋涡在针尖斜面的背后，针头内流出药液可以很快被血流冲散稀释，单位时间内接触血管的血药浓度相对较小，不易造成血管疼痛。 　　五按压时间及拔针方法 　　传统拔针按压法（称传统法）相比，该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。孟维玲等