预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用.docVIP

预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用 　　[摘要] 目的 探讨预见性护理方案在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的临床疗效，并为其临床护理提供新的方向。方法 选取湘雅医院心内科于2010年5月～2012年9月收治的80例急性心肌梗死患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各40例。其中对照组实施常规护理方案，而研究组给予预见性护理。由专人记录两组患者在住院期间并发症发生情况，以率作为统计描述，采取χ2检验。由专人记录两组患者的临床疗效，采取显效、有效、无效、死亡作为等级划分，采取等级资料Wilcoxon符号秩和检验。待两组患者出院当天，分发自制的护理质量调查问卷，内容涉及入院须知、心理舒适、疾病知识和护理巡视评分，记录数据，以均数±标准差作为统计描述，采取两独立样本t检验。两组患者在溶栓治疗前1天和溶栓后第2天进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）调查并记录数据，以均数±标准差作为统计描述，采取两独立样本t检验。 结果 ①研究组显效24例，有效20例，无效8例，死亡0例，对照组显效7例，有效18例，无效12例，死亡3例，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组在溶栓后SDS评分为（53.2±2.3）分，对照组为（60.8±2.5）分，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组在溶栓后SAS评分为（52.0±3.2）分，对照组为（60.5±2.9）分，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 预见性护理能够提高急性心梗患者溶栓效果，并降低并发症发生率，改善患者心理状况，取得较为满意的临床效果。 　　[关键词] 预见性护理；急性心肌梗死；静脉溶栓；并发症；临床效果 　　[中图分类号] R473.54 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0109-05 　　急性心肌梗死患者由于冠状动脉粥样斑块破裂诱发血小板及纤维蛋白大量聚集，导致血凝块的形成，进而导致动脉闭塞引起心肌出现急剧的缺血、缺氧[1]。急性心肌梗死具有病情危急、症状明显、持续时间长等特点，若处理不当，不仅不利于病情预后转归，甚至会危及患者生命[2]。目前，对于急性心梗的治疗方案以静脉溶栓为主，但溶栓过程中可出现一系列并发症，包括心源性休克、猝死、心力衰竭、心律失常等情况[3]。所以，在实施溶栓治疗时，具备预见性眼光对患者实施针对性护理，能够大大降低并发症的发生率，提高溶栓效果，促进病情康复[4]。本研究对湘雅医院（以下简称“我院”）80例急性心梗患者开展了预见性护理，取得了较为可观的临床效益，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2010年5月～2012年9月收治的80例急性心肌梗死患者，其中男56例，女24例，年龄为36～68岁，平均（42.1±1.5）岁。所有患者于入院当天均经心脏彩超、心电图、血清酶检查，确诊为急性心肌梗死。其诊断符合人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于急性心肌梗死的诊断标准。本次研究的纳入标准为：患者不存在肝、肾等重要脏器疾病；不存在精神、心理疾病；不存在原发性或继发性痴呆；不存在溶栓禁忌证者；心梗发生时间在6 h内；能够配合本次调研全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各40例。两组患者在性别、年龄、心梗发生部位方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理，包括疾病护理、心理护理、药物护理、饮食护理等。指导患者绝对卧床休息，并给予吸氧及心电监护，密切关注患者血压、心率及心电图变化，发现异常情况及时向医生汇报，并遵医嘱给予相应措施处理。 　　1.2.2 研究组 ①强化预见性护理观念：本组患者实施预见性护理措施，在开展该护理方案前，由本科室护士长根据近年来关于急性心肌梗死患者在溶栓治疗发生的意外事故作为座谈会主题，要求每一名护士整理、总结有关护理策略，最终经研讨后确定护理路径，并要求主管护士在执行治疗时需强化风险意识，预见性地发现问题、策略性地解决问题。②实施个性化心理护理方案：由于急性心梗患者会出现剧烈的心前区疼痛，进而使患者出现濒死感等不舒适体验。而上述一系列不良感受将会使机体处于应激状况，提高交感神经的兴奋性，最后使心脏舒缩功能发生异常，且干扰心脏电生理，不仅不利于溶栓的开展，更是会出现猝死，危及患者生命。所以，密切关注患者的心理健康状况，向其说明心平气和的重要性，保持情绪的稳定。同时每天开展10 min的心理交流，旨在让患者倾诉内心压抑、悲观的想法，通过情感宣泄的方式以缓解负面情绪。③展开认知纠正：由于患者对溶栓治疗的陌生感，难免会出现紧张及不安等心态