预防直肠癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.docVIP

预防直肠癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策 　　【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0366―02 　　下肢深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。直肠癌术后病程长，极易造成下肢深静脉血栓的形成，重者可引起肺栓塞，甚至造成呼吸衰竭而死亡，所以对直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的预防及观察十分重要。我们对2012年5月―2013年1月共58例直肠癌术后患者进行观察及预防的护理对策进行了研究，收效甚好。现报到如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2012年5月―2013年1月收治直肠癌患者58例，按时间段先后分A、B两组。年龄38―72岁，平均46.5岁，手术方式均采用在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术。无差异性。经统计A组发生下肢深静脉血栓占28%，B组实行了预防护理对策目前无下肢深静脉血栓形成。 　　2 A组患者术后下肢深静脉血栓表现分析 　　2.1症状 　　全下肢普遍性肿胀，常伴有脉率加速。 　　2.2体征 　　下肢剧涌、股三角区、小腿肌层都可有压痛。如病程继续进展肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失进而小腿和足背往往出现水泡皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。 　　2.3治疗 　　非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 　　2.3.1一般处理：卧床休息，抬高患肢20-30度。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动，起床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。 　　2.3.2抗凝疗法：抗凝剂有肝素，肝素可以静脉持续滴注或间歇注射，也可皮下注射，以维持凝血时间超过正常值约2倍为标准，抗凝药物最严重的并发症是出血，且剂量的个体差异很大，必须在严密的监护下使用 　　2.3.3祛聚疗法：祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度、又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。 　　2.3.4溶栓方法：病程不超过72小时的病人，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶，剂量一般为每次8万溶于5葡萄糖溶液250-500毫升中静脉滴注。每日2次，共7-10天。 　　必要时，可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定，来调节用量。 　　3 B组预防直肠癌术后下肢静脉血栓的护理对策 　　3.1术前健康教育 　　术前给患者及家属讲解深静脉血栓形成的病因，危险因素及后果，尤其是高危者，入院后全面检查血常规、凝血酶原等系列指标，提高警惕。 　　3.2药物预防 　　右旋糖酐：右旋糖酐预防深静脉作用在于：①削弱血小板活动，降低粘稠性；②改变纤维凝块结构；③增加血栓易溶性；④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70（平均分子量7～8万）和国内常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4万），可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次根据病情。 　　肝素钠：术后24小时后注射低分子肝素钠，也可取得一定的防治作用。 　　3.3下肢按摩 　　术后在患者不能下地之前，家属应每日给病人做按摩，重点是按摩下肢及肌肉组织。按摩时应从下至上的顺序进行，从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉的回流，加速血液流动，对预防深静脉血栓形成很有效。 　　3.4活动指导 　　术后卧床患者至少每1-2小时翻身1次并注意保暖。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，做屈指、屈背翻转及足踝的反转运动，由每日3次增加至5次，每次10-15次。并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下建议早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。 　　3.5监测凝血功能的变化 　　术后要密切监测凝血功能的变化，在进行静脉穿刺时发现回血慢或采血后凝血过快现象，应立即报告医生进行必要的凝血检查。 　　3.6静脉血管的保护 　　直肠癌术后因禁食，液体量较多。如果上肢没有损伤，尽量不要穿刺下肢。如果穿刺下肢要避免反复穿刺，持续静脉滴注的时间不要超过48小时。尤其是使用留置针，血管堵塞后，不用力去冲，挤血管，应立即拔出留置针，重建静脉通道。 　　3.7术后观察 　　术后观察卧床患者下肢皮肤色泽、温度、张力、疼痛情况。发现异常及时报告医生，及早诊断治疗。 　　4 结论 　　通过3个月后随访，经过相关护理措施的干预者，直肠癌术后的患者均无深静脉血栓的形成发生。 　　5 讨论 　　深静脉血栓形成的三大因素是：血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。围手术更增加深静脉血栓的发生，其原因如下： 　　5.1手术中，术后卧床时间长，采用被动、制动体位，麻醉使下肢肌肉松弛，导致下肢静脉血流缓慢。 　　5.2手