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关于住院病历完成时效的描述指标其表达方法探讨 　　【摘要】 目的 探讨住院病历完成时效的描述指标其表达方法。方法 采用柱形图对我院7个临床科室2011年1月――12月出院病历2日完成率、7日完成率以及平均完成日数进行加权综合评价。结果 采用柱形图统计我院7个临床科室出院病历回收情况：传染科最早完成，平均完成天数为1.8天；外科平均完成天数最长，为3.6天；2日完成率最高的为传染科，为100%；2日完成率最低的为外科，为83.0%；7日完成率有4个科室小于100%，分别为内一科，内二科、妇产科及外科。结论 采用柱形图对医院临床科室出院病历完成时效进行综合评价，可做到全面评估各科室医疗核心制度的执行情况以及科室管理水平，在病案管理中有实用价值。 　　【关键词】 病历；完成时效；指标；柱形图 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5450-03 　　出院病历的及时回收是在病案管理工作中的一项十分重要的基础工作[1]，出院病历是否能够全部及时地回收，既反映了医疗机构医疗质量管F理基础工作是否到位[2]，同时，也反映了临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平。围绕出院病历的及时回收问题，广大病案管理人员作了长期不懈的努力，然而效果普遍不够理想。病案管理人员如何做好出院病历的回收工作，同时对各临床科室病历完成时效进行有效的监控分析，是一个值得重视的问题。笔者对我院2011年1月――12月间住院病历完成时效进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病历资料来源 所有病历资料全部来自我院病案室，随机选取2011年我院7个临床科室的病历资料。 　　1.2 完成时效的评价指标 病历完成时效的评价方式是根据病案室每月的《病历完成情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：2日完成率、7日完成率等。完成日计算公式：（以7日归档时间为例）。其中包括：①工作日出院的病历完成日计算：病案首页的出院日期+7。②节假日出院的病历完成日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+7。 　　1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用柱形图进行分析。 　　2 结 果 　　2.1 我院7个临床科室2011年1月――12月出院病历回收情况统计分析，见表1。 　　2.2 我院7个临床科室2011年1月――12月出院病历回收情况柱形图，见表2，3。 　　统计随我院7个临床科室出院病历回收情况：传染科最早完成，平均完成天数为1.8天；外科平均完成天数最长，为3.6天；2日完成率最高的为传染科，为100%；2日完成率最低的为外科，为83.0%；7日完成率有4个科室小于100%，分别为内一科，内二科、妇产科及外科。 　　3 讨 论 　　随着人们健康意识的增强，治未病观念盛行，医院门诊与住院病人骤增，医师工作量相对加大，但患者数量的增多与现有医师配置的比例极不相称。近几年手术病人数量增加，临床医师需要书写术前小结、各种告知委托书、手术记录、术后病程记录等一系列内容，书写项目内容增多，致使病历不能在规定时间内完成。科室主任忙于临床诊治工作，不能及时审核签字，导致病历不能按时移交。医技等相关科室检查报告单回报滞后，例如一些手术病人在出院几天后其病理结果方能送交临床科室，造成由于病案完整性缺失导致病历不能及时送交病案室。小长假、大长假后，书写、回收、装订等一系列工作突击现象严重，也是影响病历书写质量的重要原因之一。 　　病历作为指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗事故鉴定的重要法律文书。病历的一项重要作用就是为了避免医患双方的误解和争执，减少甚至避免医疗纠纷的发生。采用统一质量控制体系进行评价，有利于规范病历书写模式，提升病历质量。对于任何一个评价标准（或表格）来讲，标准本身的客观性都是极为重要的。它应该尽可能地减少评价人的主观因素所造成的评价结果偏倚，从而失去评价结果之间的可比性。 　　柱形图用于显示一段时间内的数据变化或显示各项之间的比较情况。它是一个连续变量的概率分布估计，由Karl Pearson首次使用[3]。柱形图是一种替代内核密度估计，它采用了内核顺利样品。这将构建一个平稳的概率密度函数，一般会更准确地反映相关的变量[4]。有文献报道，使用柱形图分析出院病例回收情况测试结果比较满意[5]。 　　在病案管理工作中，出院病历的及时回收是一项十分重要的工作；同时，科室病历完成的及时程度也 反映了临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平。采用何种方法有效地分析评价临床科室病历完 成时效，是一个值得探讨的问题。目前，一般多采用出院病历平均完成天数来表达，但仅用均数表达显得 不是十分全面，如采用柱形图则可弥补仅用均数表达病历完成时效的不足。 　　本文