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内镜窄带成像技术在诊断Barrett食管中的临床应用及对照研究 　　[摘要] 目的 探讨内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中的价值。方法 选择2011年7月至1013年7月间（150例）经胃镜检查发现为BE的患者，按普通内镜、内镜窄带成像技术（NBI）、内镜靛胭脂染色放大技术的顺序进行观察，在异常部位行定向活检，评价各种检查方法图像的清晰度。结果 NBI和靛胭脂染色内镜显示BE食管病变程度及范围明显高于普通内镜。在观察鳞柱状上皮交界的病变轮廊清晰度方面，NBI最清晰，靛胭脂染色次之；在对BE黏膜的腺管开口形态方面，NBI及染色内镜显著优于普通内镜，在对浅表毛细血管的观察中，NBI具有绝对优势。普通内镜、NBI内镜和染色内镜之间均有统计学差异。结论 NBI作为一种新型的内镜检查系统，敏感性强、操作简单，对病变轮廊显示清晰，可清晰观察到BE黏膜腺管开口及浅表毛细血管结构形态，有助于BE的早期诊断，对BE食管进行靶向病理活检具有良好指导意义和临床实用价值。 　　[关键词] Barrett食管；内镜检查；窄带成像技术 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1268-02 　　Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴或不伴肠上皮化生，Barrett食管的诊断主要依靠内镜检查，病理活检是金标准，当内镜检查发现有明显的柱状上皮化生或病理学证实有杯状细胞存在，可诊断为BE。20世纪80年以来，食管鳞癌的发病率呈下降趋势，但贲门及食管下端腺癌的发病率则呈上升趋势，国内外认为这种趋势与Barrett食管相关，其中伴有特殊肠上皮化生（Specialized Intestinal metaplasia，SIM）者属于食管腺癌的癌前病变，临床意义更显著[1-3]，因此早期检出及严密监控和干预治疗是预防的关键，但是常规内镜检查对Barrett食管的检出率低。内镜窄带成像技术（Narrow Band，Imaging，NBI）是近年来在内镜检查中应用的一项新技术，是一种全新的内镜下成像诊断技术，这种技术在普通电子内镜成像过程中，利用滤光器过滤掉内镜光源发出的红、蓝、绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，使粘膜形态更加清晰，同时增强黏膜的对比度，清晰观察到消化道黏膜表面的微细腺管开口及微血管形态，能够在高对比度下观察黏膜表层，因而能发现一些在普通内镜下难以发现的病灶，更加精确地引导活检，从而提高内镜诊断及病理活检的准确率，目前主要应用于胃肠道早期肿瘤及癌前病变的观察与研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2011年7月――2013年7月经胃镜检查确诊为内镜BE的150例患者，男性83例，女性67例，年龄26-78岁，平均52.8岁，所有患者在做胃镜检查之前均签署知情同意书，排除合并食管静脉曲张、凝血功能异常、拒绝病理检查的患者，并且排除贲门癌、贲门癌累及食管下段、食管下段癌、食管下段癌术后、食管狭窄。 　　1.2 NBI成像系统及放大内镜 采用Olympus GIF-H260电子内镜结合CV-260SL电子处理器和CLV-260SL内镜疝气冷光源照明系统进行胃镜操作。普通内镜系统与NBI内镜系统有较大的差别，普通内镜模式为宽带红、绿、蓝光谱，仅有常规红、绿、蓝滤光器，而NBI内镜系统不仅有普通内镜系统的常规滤光器，还有窄带滤光器，可以通过操作部的一个按钮进行模式相互转换。NBI模式将氙气灯的白光波长窄化[（415±30）nm，（445±30）nm，（500±30）nm]，强化蓝光，着重显示黏膜表面形态结构，与放大内镜相结合，可以清晰显示黏膜表面腺管开口的结构形态，同时，由于血红蛋白吸收的波长在415nm左右，更能观察到浅表毛细血管的形态结构。 　　1.3 内镜操作方法 由经验丰富的内镜医师进行操作检查，照片记录图像。所有患者检查当天空腹，检查前口服10ml祛泡剂，内镜检查是在全麻下进行，首先由普通内镜全过程检查食管、胃、十二指肠，记录结果并保存图像，完毕后再将内镜置于食管下端鳞柱状上皮交界处，按普通内镜、NBI、靛胭脂染色的顺序，观察鳞柱状上皮交界处的病变轮廊，Barrett黏膜像以及浅表毛细血管结构形态，保存相应图片，由另一位内镜医师对图像的清晰度进行评价，评价其清晰度并进行各种方法之间的相互比较。操作医师参考2003年Toyoda在增强放大内镜下的分型方法[4]，对NBI下所观察到的BE腺管的形态进行分型，并于改变最异常的部位取活检进行病理学检查。 　　1.4 影像学的评价 由操作医师和另一名内镜医师共同对图片进行分析，分别对所观察的鳞柱状上皮交界处病变轮廊、毛细血管结构形态清晰度以及BE黏膜腺管