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剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物干预效果分析 　　【摘要】 目的 探讨实施专项整治活动前后我院剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物干预效果，促进临床抗菌药物合理使用。 方法 抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月产科剖宫产手术出院病历各297份、306份，抽样率5%，进行专项整治活动干预前后预防用抗菌药物合理性的对照研究。 结果 干预前后对比，抗菌药物使用率合理使用率从81.5%上升至96.1%，人均药费从（1046.43±168.31）元下降至（735.34±136.34），人均抗菌药物费用从（217.9±123.37）元下降至（78.61±35.49）元，人均住院天数从5.95天下降至5.77天。 结论 干预前我院剖宫产术围手术期抗菌药物的使用在品种选择、给药时机、用法用量、用药疗程上基本合理，但存在预防用药时机及疗程不当、频繁换药和不合理联合用药等问题。干预措施可显著提高剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物合理水平。 　　【关键词】 剖宫产手术抗菌药物专项整治活动合理性 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.462 文章编号：1004-7484（2014）-03-1560-01 　　为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部于2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动[1]。产科是我院重大科室，剖宫产手术是我院外科手术的主要组成部分。剖宫产术属清洁-污染手术，剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。无特殊感染高危因素情况下，围手术期预防使用抗菌药物应针对金黄色葡萄球菌，预防性预防用药时间控制在24-48小时。而医院还存在围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象。为此，按照专项政治活动要求，针对郑州市妇幼保健院产科围手术期预防用药不合理情况进行干预，取得良好效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月产科剖宫产手术出院病历，排除治疗用药后，按5%抽样297份和306份，调查抗菌药物使用情况，填写产科剖宫产手术围手术期抗菌药物医嘱专项点评工作表，调查项目：住院号、年龄、住院天数、体重、手术名称、手术开始结束时间、住院费用、药品费用、抗菌药物用药目的、用药开始及持续时间、品种、用法用量、费用等。 　　1.2 干预措施 有药务科负责具体调查工作，每月填写剖宫产手术抗菌药物医嘱专项点评工作表上报医务科，并有医院抗菌药物应用管理工作组进行审核，公布剖宫产手术抗菌药物医嘱专项点评结果并通报（抽样方法、抽样量、指标统计工作表、合理使用情况、不合理医嘱汇总、共性问题、个性问题、科室反馈表）；医院将点月评结果通过医院内网络、医院周会等形式进行通报、公示，并将抗菌药物使用情况纳入相关科室及临床医师绩效考核和年度和考核指标。对不合理用药医嘱按照郑州市妇幼保健院《处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》落实，定期全院开展抗菌药物学习培训。 　　1.3 用药合理性评价 依据《抗菌药物临床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号、[2012]32号、[2013]37号）、《抗菌药物临床应用管理规范》（中华人民共和国卫生部令第84号）及其他国家制定各项抗菌药物管理规定，药品说明书；《中华人民共和国临床用药须知》（2010版），《中国国家处方集2010版》等文件评价。 　　1.4 统计学分析 使用SPSS17.0对两年度调查结果进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床资料 干预前（2011）我院剖宫产手术5940份，干预后（2013）年剖宫产手术6216份，所有患者术前都具有手术适应症，并进行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、乙肝、B超、胎心监测等辅助检查[2]。干预前（2011）患者最大年龄42岁，最小19岁，平均年龄26.43；干预后（2013）患者最大年龄49岁，最小18岁，平均年龄27.19岁。平均手术持续时间分别为46.23min、46.67min干预前后患者的平均体重分别为69.93、70.02。干预前后患者高危因素、平均年龄、体重、手术持续时间比较均无统计学意义（p0.05）。 　　2.2 抗菌药物使用情况 剖宫产围手术期抗菌药物用药品种选择干预前选用药品主要包括：头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、头孢西丁、头孢曲松、氨