切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察.docVIP

切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果。方法 对2011年1月～2012年4月收治的36例桡骨远端骨折采用切开复位内固定术治疗，并观察临床疗效，采用 Dienst腕关节评分进行功能评价。结果 全部36例患者随访10～27 月，平均 16.8个月。术后 3 个月所有患者均骨性愈合，腕关节功能恢复良好。 结论 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折复位满意，固定可靠，是治疗桡骨远端骨折的有效方法，为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折提供切实依据。 　　【关键词】 桡骨远端骨折 手术治疗 临床疗效 腕关节功能 　　桡骨远端骨折是一种十分常见的骨科创伤疾病，约占所有前臂骨折的74%，发生率占急诊骨折的17%，男女比例为1：4[1～2]。 桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，由于该部位是密质骨与松质骨的交界处，是解剖薄弱区，故易发生骨折。当今国内对该部位骨折的治疗仍有争论，意见尚不统一。本研究旨在为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折提供切实依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院（三级甲等）骨科2011年1月～ 2012年4月收治的桡骨远端骨折，共计36例，其中男8例，女28例，年龄22～75岁，平均43.6岁。交通事故26例，摔伤7例，其他3例。根据Fernandez分型，I型骨折2例，Ⅱ型骨折9例，Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折4例。所有患者均经X线或CT确诊，并排除合并神经血管损伤及病理性骨折的病例。手术在受伤后17天内完成。 　　1.2 手术方法 　　均在神经阻滞麻醉下进行，上臂捆扎充气式止血带，采用标准的桡侧腕屈肌入路，即从桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，术中保护好桡动脉及正中神经，显露骨折端，通过牵拉、撬拨复位骨折块，如复位不满意，则再取背侧切口，自桡侧腕短伸肌和拇长伸肌间隙进入，显露骨折端帮助复位，C形臂X线机透视，确认尺偏角、掌倾角、关节面恢复满意后，在掌侧置入“T”形钢板固定。术中根据需要进行人工骨或自体髂骨植骨，共计17例。 　　1.3 术后处理 　　术后常规予石膏托固定腕关节于功能位2～3周，同时予止痛、消肿等处理，24小时后开始活动手指，石膏拆除后，逐渐进行腕关节功能康复。 　　1.4 观测指标及疗效评价 　　分别于术后 1天及术后第4、8、12周，术后半年及1年分别拍摄腕关节 X线片，观察掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间。关节功能按 Dienst等[3]腕关节功能评价标准进行评价：优，外形正常，功能完全恢复，无疼痛；良，外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动度接近正常，无疼痛；可，外形轻度畸形，仍有一定的功能障碍，无疼痛；差，外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用t检验，以 P0.05为差异有显著性意义。 　　2 结果 　　所有36例患者均得到随访，平均为16.8个月（10～27个月）。治疗过程中，2例患者发生伤口感染，通过清理伤口、换药，根据分泌物培养结果选用敏感抗身素治疗后，均得到好转，发生延迟愈合。全部患者术后3个月均无手指感觉麻木，活动受限等表现。随访期间复查X线，全部骨折都达到愈合，未出现内固定物断裂、松动。平均愈合时间11.6周（8～21周）。术后患者的掌倾角、尺偏角与术前比较有显著性差异（P0.05），见表1。关节功能按 Dienst标准评定：优25例，良9例，可2例，优良率94.4%。 　　3 讨论 　　桡骨远端骨折是骨科临床最常见的创伤之一，该部位是解剖薄弱区，容易发生骨折。而桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向矢状嵴与舟骨和月骨相关节。尺侧面有一个独立的关节面：乙状切迹，可容纳尺骨，当前臂旋转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。因此，该类骨折常常波及关节面，不恰当的治疗会导致难以接受的腕关节功能障碍。故我们治疗的最终目的是使腕关节获得充分的无痛运动及稳定性，可进行工作和业余活动，而且将来不会有退行性病变发生。 　　对于桡骨远端骨折，学术界对此分类众多，造成诊疗上的混乱。良好的复位基于对损伤机制的全面把握，故笔者采用Fernandez[4]的观点，将桡骨远端骨折为5种类型：Ⅰ型骨折是关节外干骺端折弯骨折，如Colles骨折或Smith骨折；Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致，这些骨折包括Barton骨折及桡骨茎突骨折；Ⅲ型骨折是由压缩性损失引起的关节内骨折和干骺端骨质嵌插，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨折；Ⅳ型是桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折；Ⅴ型骨折源于高速度损伤，骨折常导致关节面广泛粉碎并