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同病易治话失眠 　　【摘要】目的运用中医脏腑辨证，采取同病异治方法治疗失眠，取得满意疗效。方法选择典型病例，按照辨证施治，观察总结临床治疗效果及体会。结果五例不同原因引起的失眠，通过不同的治疗方法，辨证治愈。结论失眠的主要原因是由情志失调、饮食不节、体虚多病、起居失常、居住环境恶劣等造成。由于这些因素诱发脏腑功能失调而出现失眠。中医治疗失眠，以脏腑辨证为切入点；以心理治疗与药物治疗相结合，因人而易，审症求因，因病施治，方能取得较好疗效。体现了祖国医学同病易治的治疗方法。 　　【关键词】同病易治；中医脏腑辨证；心理治疗；药物治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章编号：1004-7484（2013）-07-4043-02 　　随着生活节奏加快，工作压力增大等原因，来自精神方面的疾病发病率不断上升，如神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，这些疾病的发生与患者的精神因素密切相关，治疗的重点应以心理治疗与药物治疗相结合，才能收到有效的治疗效果。在多年的临床工作中，接触睡眠障碍的患病群体逐渐增多。通过临床辨证治疗，获得一些体会。择选典型病例于后： 　　1病例资料 　　病案一：张某，女，38岁，2007年3月1日初诊。患者一直在外地打工，家里留下两个小孩，由爷爷奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行车下班途中，不慎摔入湖中，同事当即从水中救起速送医院检查治疗，经医院检查发现窦性心率，心肌供血不足。住院治疗两周自动办理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，经中西医治疗效果不好，放弃打工回老家休息治疗。刻诊：夜寐不安，入睡多梦，健忘怔忡，体倦疲乏，食少懒言，面无气色，月经色淡提前，时断时续，舌淡苔白，脉细涩。诊断：失眠（心脾两虚），治疗：补益心脾，养血安神。选归脾汤加减：黄芪30克，当归15克，人参15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，酸枣仁30克，远志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿胶10克（冲服）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。 　　复诊（3月9日）：夜寐明显好转，能入睡4小时左右，梦减少，食欲增加，说话有精神，月经停止，二便畅通，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。效不更方，继服上方两周后，病人自述睡眠、饮食基本正常，准备停药，嘱患者服用中成药归脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，巩固疗效。随访，继续外出打工，未见复发。 　　病案二：余某，男，29岁，大学教师，1992年9月10日初诊，患者在大学学习期间，因学习负担重，一段时间曾出现失眠，经服用枕中健脑液、安神补脑等方面的药物调节后，睡眠好转，到大学上班后，工作繁忙，既要完成规定的教学任务，又担任班主任，还承担科研课题任务，一段时间为了完成课题任务，通宵加班，开始出现晚上久不能入睡，且睡眠质量差，多梦易醒，自以为是打乱了正常的生物钟，尽量注意晚上不熬夜，但还是夜不能寐，引起头晕，精神萎靡不振，心烦不安，到医院检查，诊断为：神经衰弱，焦虑症。建议住院治疗。经治疗一个月后，症状有所控制，睡眠需要长期服用安神镇静药物维持，药物依赖性太强，不服镇静安眠药就不能入睡，自己申请办理出院回家休息治疗。患者自述：失眠，每晚服药后能睡4个小时，梦多，易惊醒，心烦不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厌烦看书看报，手心发热出汗，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，舌边有溃疡，脉细数。中医诊断：失眠（心阴虚损），治疗：滋阴养血，补心安神。选天王补心丹加减。生地15克，太子参30克，丹参15克，元参15克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，当归12克，天门冬15克，麦门冬15克，柏子仁15克，酸枣仁30克，竹叶10克，制大黄6克，（后下）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。嘱其放松，减轻心里负担，暂不看书看报，不看电视，按时睡觉、起床；注意饮食营养，饮食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。 　　二诊（9月18日）：入睡时间缩短，多梦易醒明显改善，心慌心烦消失，手心无发热，精神常可，饮食增加，大便通畅，舌部溃疡好转。上方减大黄、竹叶，加龙骨30克，继服14剂。嘱患者从半月后每天晚上酌减安神镇静西药用量，先减原用量的三分之一，待病情稳定并持续好转，一周之后再减三分之一。 　　三诊（9月26日）：患者告之，已停服西药，睡眠恢复正常，精神状态良好。患者提出将原方配方30剂，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回学校上班，随访两年，未见复发。 　　病案三：赵某，男，17岁，在校学生，2003年5月3日初诊。失眠、多梦、记忆力衰退，精神不振，学习成绩下降。详细了解病因，患者有手淫习惯，近月来梦遗频发，精神紧张时精液滑泄，形体消瘦，额及面部有痘疮，伴头昏耳鸣，疲惫健忘，怔忡惊悸，腰酸腿软，小便黄，大便结。舌尖