名老中医临床医案数据挖掘研究思路探讨.docVIP

名老中医临床医案数据挖掘研究思路探讨 　　关键词：数据挖掘；中医医案；名医经验 　　中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0010-02 　　近年来，信息技术在中医领域，尤其是在名老中医诊疗经验挖掘研究工作中的应用逐渐成为热点。但在具体实践中也出现了一些困难和问题，如研究方法难以突出中医特色、成果实用性不强等。由于中医学知识的复杂性，对中医知识的挖掘必然有其特殊性，作为一种技术手段，数据挖掘理应遵循名老中医经验整理的一般规律和原则，据此，笔者抛砖引玉对名老中医诊疗经验挖掘的思路提出一些个人认识与看法，期待引起同道对此问题的探讨。 　　1 从数据采集角度分析中医医案特点 　　从数据采集的角度看，中医医案尤其是名老中医医案不同于记述完备的现代医学住院病历，中医医案不必要求将患者的症状、体征完整记述，而只需要将主证及辨证论治的思路描述清楚。可以说，中医医案是医家临床思维活动、辨证论治过程的记录，是中医理、法、方、药综合运用的具体反映。中医医案在病情症状描述方面的信息通常是模糊或不完整的，这些信息往往是从患者身上提取但经医生主观筛选过的，而与主证密切相关的一些特殊指征，如医生的问诊往往是围绕主诉，有针对性有重点地展开，不必面面俱到，就望诊而言，简单的文本描述也不可能全面反映诊疗现场丰富的视觉信息[1]。 　　通过考察中医医案文本， 不难发现其内容大体可分为疾病、症状、证候、治法、方药、疗效等不同方面，其中疾病、症状、证候、治法、疗效信息的描述通常会呈现不完整、模糊和主观性的特点，而方药信息则不同，方与药相对来讲都是比较完整、具体而客观的[2]。因此，方药信息数据的这种特点非常适合运用数据挖掘方法进行分析处理，而目前名老中医经验数据挖掘研究也普遍是从经验方、药入手而展开的。 　　2 从经验方药入手开展数据挖掘研究的理论基础 　　一般而言，历代中医文献大部分可归属于方剂或本草类古籍，如《伤寒论》、《金匮要略》、《千金要方》、《外台秘要》、《神农本草经》、《证类本草》、《本草纲目》等，这些古籍文献从某种意义上可被视为传统中医经验整理的有效形式。正基于此，我们可以看到，通过收集大量的名老中医医案，运用以方统证、以药统证的方法进行名医诊疗经验的数据挖掘，揭示医案中蕴含的各类方证、药证关系，这种方式是传统中医临床经验挖掘整理方法的延续和发展。数据挖掘在中医领域的应用研究前后十余年时间虽已取得了不少成绩，但仍处于起步阶段，依然存在一些问题和困难，需要继续努力予以研究解决。 　　3 名老中医医案数据挖掘存在的问题 　　以往中医医案数据挖掘研究人员可分为两类人：一为中医药专业研究者，他们专业功底深厚但计算机知识、数理统计知识相对薄弱；另一类为计算机专业研究者，他们有很强的信息处理能力，但中医药知识相对欠缺。两类人分工协作，优势互补，但即便如此，在具体研究过程中也难免出现问题：①挖掘需求不明确，目标不够具体。名老中医医案数据的提供者与数据挖掘的操作者由于知识结构差异，沟通不足，造成中医专业人员对数据挖掘需求不明确，部分数据挖掘人员对于中医专业研究目标不清晰。②研究过程重视各种技术方法的使用，缺乏完善的前期中医与科研方法学设计，导致专业与方法的分离。数据挖掘仅仅是一种技术手段，需要在严谨而合理的科研设计思路指导下才能发挥它应有的作用。③忽视前期对名老中医学术思想、理论体系的调研，对研究结果的解读分析缺乏深度。这个问题普遍存在，值得重视[3]。如在运用关联规则对名老中医经验方和药对的挖掘过程中，研究者往往只注重从数据关联的角度提取有效的药物关联，但这不够，还有必要进一步从中医专业角度审视数据内容（即药物）之间的配伍关系，如甘草往往和许多其他药物有数据关联，但这些关联都不能称其为“药对关联”，只有当甘草和这些药物在实际运用中存在明确的配伍关系时（如甘草与芍药、甘草与桔梗）才可以将其称为药对。方剂的确定也是如此，正如徐灵胎所言：“圣人之为制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”其中相辅、相反、相用、相制即指药物间的配伍关系，方剂的精妙之处在于它能通过配伍将不同的单味药整合为一个统一体，方中单味药物共同协作，发挥整体效能，药物个性表达完全为方剂这个总体所控制，或更加突出，或完全被掩盖。 　　4 从人才培养和学术发展探讨名老中医诊疗经验数据挖掘研究 　　正是由于中医领域数据挖掘研究需要兼顾中医学与信息科学两方面的要求，需要信息技术与中医药研究方法学的有机结合，因此，有必要培养一批两类知识兼备的复合型研究者。但此前我们还应意识到，从长远考虑，名老中医诊疗经验的数据