围手术期预防用药的新思路.docVIP

围手术期预防用药的新思路 　　【摘要】目的掌握围手术期抗菌药物预防性应用应遵循的依据，了解现阶段围手术期抗菌药物预防性应用现状，促进围手术期合理的预防性应用抗菌药物。方法检索、阅读有关抗菌药物使用管理的相关规定、文献，分析与归纳相关内容。结果影响围手术期抗菌药物预防性应用的因素很多，包括患者的个人和家庭因素、文化、心理和社会环境；医疗体系与医药管理体制；用药知识的欠缺、药品疗效的过高期望、医疗资源的紧缺、抗菌药物销售管理不严、医疗服务可及性不满意、医师“过度处方”等等，均不同程度的影响了围手术期抗菌药物预防性应用的合理性。结论通过在全社会大力开展合理应用抗菌药物的知识宣传、增强全民合理用药意识、加大医药卫生服务的投入力度、改善大众的就医条件、严格抗菌药物销售与广告管理、加强医生处方行为的管理等方面策略，促进围手术期预防性应用的合理水平，避免和遏制抗菌药物的滥用。 　　【关键词】围手术期；抗菌药物；预防性应用 　　半个世纪以来，在人类与感染性疾病（包括许多传染病）的斗争中，抗菌药物所起的作用功不可没，这是抗菌药物光辉灿烂的一面；但是，我们也不能忽视，随着人类用抗菌药物对付细菌等微生物的天长日久，细菌等微生物也正在逐步适应抗菌药环境，即产生耐药性，形成耐药菌，影响抗菌药物的疗效，甚至造成二重感染、毒性反应与变态反应，这就是当前细菌感染的新动向。合理使用抗菌药物，提高抗菌药物的疗效，防止二重感染及不良反应的发生势在必行，今天我们重点讨论围手术期抗菌药物的预防性应用的问题。 　　1基本概念 　　1.1抗菌药物是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 　　1.2抗生素指某些微生物（细菌、真菌、放线菌）产生的具有抗病原体作用和其它活性的一类物质。 　　1.3抗菌谱是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 　　1.4抗菌活性是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 　　1.5耐药性是指细菌对药物的相对抵抗性。由于各种抗菌药物的广泛使用和临床防止感染性疾病，各种微生物势必加强其防御能力，抵御其他微生物所产生的抗生物质的侵入，从而使微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失。 　　1.6合理使用抗菌药物是指在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的，同时采取相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 　　1.7抗菌药物的滥用是指社会人群对抗菌药物的非理性使用。 　　2抗菌药物分类 　　根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 　　第一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类。 　　第二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素。 　　第三类为速效抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类，林可霉素类。 　　第四类为慢效抑菌剂：如磺胺类。 　　3抗菌药物的作用机理 　　3.1干扰细菌细胞壁合成β―内酰胺类、万古霉素、磷霉素。 　　3.2损伤细胞膜多肽类、多烯类，主要包括多粘菌素E、B，制霉菌素，咪唑类（咪康唑、酮康唑）。 　　3.3影响细菌蛋白质合成氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林克霉素、氯霉素。 　　3.4抑制细菌核酸合成喹诺酮类，利福平，灰黄霉素，硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）。 　　3.5影响叶酸的代谢磺胺类，甲氧苄啶，对氨基水杨酸钠。 　　4手术切口的分类标准 　　手术切口一般可分为下述3类： 　　4.1I类切口为无菌切口，指局部无感染，非外伤性的、未进入空腔脏器（胃肠或呼吸道）的切口，如甲状腺切除术、开颅术及单纯骨折切开复位术等。 　　4.2II类切口为可能污染切口，包括： 　　4.2.1某些脏器手术的切口可能受到污染，如阑尾、胃、肾、肺、子宫切除术等。 　　4.2.2手术区域皮肤不易彻底灭菌（如阴囊、会阴部手术）。 　　4.2.3新近愈合的切口需再次切开手术，如腹部手术出现并发症需再次剖腹的切口（如脾切除术后大出血需再次开腹探查止血等）。 　　4.2.4伤口6h内经清创初期缝合的切口。 　　4.3III类切口为污染切口，包括： 　　4.3.1切口直接暴露于感染区中或邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口等。 　　4.3.2与口腔相同的手术如唇裂、腭裂手术等。 　　4.3.3某些腹内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 　　在个别病例中，切口分类有困难时，一般可定为下一类，即不能确定为I类这可定为II类；不能顶为II类者定为III类。 　　5各类手术切口的预防性用药方案 　　5.1I类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 　　5.1.1预防性用药适应症 　　5.1.1.1手术范围大、时间长、污染机会增加；手术波动涉及重要脏