带蒂包皮瓣“U”形缝合治疗尿道下裂围手术期护理.docVIP

带蒂包皮瓣“U”形缝合治疗尿道下裂围手术期护理 　　【摘 要】目的：总结横行带蒂包皮皮瓣“U”形缝合卷管治疗尿道下裂的护理对策，提高手术后成功率。方法：通过对我院41行例横行带蒂包皮皮瓣“U”形缝合卷管治疗的尿道下裂患者给予心理护理、术前护理、术后护理及健康教育等护理措施，降低了手术后并发症的发生提高了手术成功率。结果：经手术治疗及有效护理措施，41例患者阴茎下曲均已矫正，能站立排尿。结论：做好围手术期护理，能有效的降低尿道下裂术后并发症，提高手术治疗的成功率。 　　【关键词】尿道下裂；外科手术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0323-01 　　尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形〔1〕，手术修复是唯一的治疗方法，容易出现皮瓣坏死、狭窄和尿漏等并发症，再手术率高。目前国内外报道治疗尿道下裂的手术方法很多，疗效各异，失败原因是并发症所致，其中尿漏、尿路狭窄和感染占15-30%〔2。我院从2004年6月开始采用该皮瓣行“U”形缝合卷管修复尿道下裂，配合心理护理、术前准备及术后护理等护理措施，其再手术率及尿漏发生率均低于目前常用的术式。现将介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组41例，均为首次手术，年龄分别为2--19岁。病理分型：冠状沟型20例、阴茎体型10例，阴茎阴囊型11例，患儿入院后常规行驱虫及自行或父母帮助行包皮牵拉扩张治疗。所有病例均采取横行带蒂包皮皮瓣“U”形缝合卷管修复尿道术式行尿道成形术。1例发生尿漏，经继续引流5-7天后，漏孔闭合。所有病例均术后追踪随访6个月-3年，均无尿道狭窄，能站立排尿。 　　1.2 手术方法 　　麻醉成功后，充分矫正阴茎下弯后测量尿道缺损长度和包皮内板长度，如包皮内板长度不足，则采用阴囊中缝皮瓣来代替。在保证有充足血运情况下，尽可能采用包皮内板皮瓣，裁好皮瓣后，以多孔硅胶管作支架，用7“0”可吸收单股薇乔线将带蒂包皮内板作皮下连续“U”形外翻缝合卷管，使皮缘翻向管腔，切勿穿透全层，缝线修紧至组织对合为好，不要过紧。修剪下裂尿道开口，使成斜面卵圆形，与带蒂包皮皮管吻合，支架管通过吻合口2～3 cm，但勿进入膀胱，并将新建尿道的缝合侧转向腹侧。用眼科剪沿白膜表面向阴茎龟头尖端剪切分离出一通道，将新建尿道管远端自此通道拉出并与龟头皮肤间断缝合数针，支架管露出新建尿道口3 cm左右并固定，缝合阴茎皮肤。用碘仿纱布加压包扎，纱布覆盖手术创面。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理：尿道下裂患儿及家属的心理不同于常人，对待他们要耐心、诚心、细心、热心，以真诚的态度去对待他们，针对不同的患者心理状态给予不同的护理措施。 　　2.2肠道准备：术前2-3天给予肠道驱虫治疗；术前一天给予温盐水灌肠，预防术后便秘及腹痛的发生。 　　2.3皮肤准备：对于学前儿童龄，术前2天嘱家属每日用温水清洗会阴部2次；对5岁以上患儿，除了常规的会阴清洁外，还需备皮肤和局部外用碘伏等消毒液，以减少局部皮肤和毛囊的细菌负荷，并用手法牵拉包皮内板，以增加包皮内板的长度。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是术后常见的症状，疼痛可能与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛与引流管刺激所致〔3〕〕。通常术后1-3d最明显。7岁以上的患儿术后每晚遵医嘱给予口服己烯雌粉和安定片，以减少阴茎勃起引起疼痛和出血。用少量的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉，也可以用生理盐水+利多卡因进行冲洗，达到解痉的效果。 　　2.4.2 术后切口的护理：术后切口上方用支架支撑，托起被盖，以免重力压迫伤口，密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否有发绀、水肿，若发绀或水肿厉害则应松解绷带，重新包扎，包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表层或全程坏死，影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全层裂开。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料，尿道口每日用1：10庆大霉素液滴尿道外口3～5滴/次，每日1～2次；用2%碘伏或2%红汞清洁尿道外口，每次清洗后用红外线灯或40W烤灯照射15分钟，可以保持创口干燥，促进创口的血液循环，有利于创口愈合，减少并发症，照射时注意保护大腿两侧皮肤，防止烧伤。 　　2.4.3 支架导尿管和膀胱造瘘管的护理：感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的主要原因〔4〕。术后导管的护理是预防感染的重要环节。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况，并保持尿道支撑管在尿道内的合适长度、引流管通畅和清洁，每天更换引流袋。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染〔5〕。观察引流