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小儿重型颅脑损伤36例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点和治疗方法。 方法 选取2005年1月―2011年12月该院神经外科收治的小儿重型颅脑损伤患者36例，分析患者的损伤原因、临床表现、治疗方法及预后。 结果 手术治疗21例，非手术治疗15例， 36例患儿治疗后存活35例，恢复良好29例，轻残4例，中残1例，重残0例，死亡1例，死亡率为2.8%。 结论 小儿重型颅脑损伤临床表现严重且复杂，病情变化快发展迅速，需要早诊断、早治疗，正确掌握手术与非手术治疗的适应证，采取综合治疗措施，能取得良好的预后。 　　[关键词] 重型脑损伤；临床表现；治疗；预后 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0077-02 　　颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，是指暴力直接或者间接作用于头颅所引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，小儿颅脑有其独特的解刨、生理特点，在重型损伤后也有特殊性[1-3]。颅脑损伤的发生率占全身创伤发生率第2位，仅次于四肢骨折，且病残率和致死率很高。随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，颅脑损伤的发病率呈现逐年增加的趋势，严重威胁了人们的身心健康和生活质量。小儿颅脑损伤病情变化快，所以要尽早诊断和治疗。为探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点和治疗方法，该研究选取2005年1月―2011年12月该院神经外科收治的小儿重型颅脑损伤患者36例，根据病情采取不同的治疗方案，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤36例，男20例，女16例，年龄4个月～11岁，平均5.6岁，其中摔伤15例，车祸伤13例，高处坠落伤6例，直接暴力伤2例。30例闭合性颅脑损伤，6例开放性颅脑损伤。36例中硬膜外血肿5例、硬膜下血肿16例、脑内血肿7例，其中多发脑内血肿2例，脑室内出血2例，原发性脑干损伤3例，脑挫裂伤20例，颅骨骨折20例。入院时昏迷评分（GSC）评分，3～5分9例，6～8分27例。 　　1.2 脑损伤的临床表现 　　1.2.1 颅内压增高的表现 所有患儿均有不同程度的意识障碍，部分患者有中间清醒期，部分伴有喷射性的呕吐，少数患儿出现一侧或者双侧瞳孔的变化，眼底出血或者视神经乳头水肿。7例合并失血性休克。 　　1.2.2 肢体活动改变 有9例患儿出现肢体偏瘫，有8例出现肌张力增高，15例出现局部或全身的抽搐，4例出现癫痫持续状态。 　　1.2.3 合并伤 22例患者合并肢体其他部位的损伤，如全身多发骨折，血气胸，腹部脏器损伤等。 　　1.3 辅助检查 　　所有患儿入院后急行头颅CT检查。CT结果如下：颅内血肿共28例，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿16例，脑内血肿7例，其中多发脑内血肿2例，脑室内出血2例，脑挫裂伤20例，原发脑干损伤3例；颅骨骨折20例。同时行其他部位的相关检查，以排除合并其他损伤。 　　1.4 治疗及护理 　　1.4.1 常规治疗 患者受伤后首要的处理是保持呼吸道通畅。使用高流量吸氧，对于病情危重患儿有呼吸或者循环衰竭，必要时行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。失血过多时注意给予扩容输液，避免出现低血压、低血氧和高碳酸血症加重脑损伤。如果患儿出现颅内高压、脑疝形成，血压正常下应给予脱水利尿处理，积极行相关手术前准备，血压低时不可使用利尿脱水剂，避免血压进一步降低。给予充分的静脉及肠道营养支持治疗，提供充足的热卡、氮、水电解质、各种维生素等。 　　1.4.2 非手术的治疗 共15例患者进行了非手术治疗，指征如下：幕上血肿20 mL、幕下血肿8 mL或血肿占位效应不明显，中线移位5 mm，环池、基底池、脑室特别第四脑室无明显受压者。常规给予补液、抗炎、脱水、营养神经、镇静止痉、钙离子拮抗剂、改善脑循环增加脑血流量，以及促醒药物等。我科常用脱水剂为甘露醇，推荐使用剂量为0.25～0.5 g/kg。中枢性高热患者，予人工冬眠、物理降温法等。对于癫痫持续状态患儿，可给予安定或鲁米那，应用此类药物期间应密切观察生命体征以及瞳孔的变化。如预计患儿短期内无法苏醒，则尽早进行气管切开，该组患儿中共有17例患儿行气管切开。加强患儿营养支持等综合治疗，尽早进行功能锻炼等康复治疗，提高患儿的生存质量。 　　1.4.3 手术治疗 重症颅脑损伤的患儿，一旦确诊有明显的颅内占位效应，应立即进行手术治疗解除颅内高压，尽量缩短手术准备时间。我科对颅内血肿量超过20 mL或脑疝形成患者常规使用YL-1型微创粉碎针穿刺引流，引出部分颅内积血，减小颅内占位效应，为开颅手术争取了手术时机，取得良好效果。根据病情决定手术方式，术中尽量保留挫伤失活脑组织。共21例患