影响宫腔人工授精妊娠率的临床影响因素分析.docVIP

影响宫腔人工授精妊娠率的临床影响因素分析 　　【摘要】目的探讨影响宫腔人工授精妊娠成功率的各种临床因素。方法对临床268例518个周期行IUI助孕患者的年龄、自然周期或促排周期、IUI助孕次数、精液处理方法和处理后前向运动精子总数、输卵管条件、子宫内膜厚度与临床妊娠率的关系进行分析。结论女方年龄、处理后前向运动精子总数、子宫内膜厚度和IUI次数是影响IUI临床妊娠率的关键因素。 　　【关键词】宫腔；人工授精；妊娠率 　　宫腔内人工授精是在女性排卵期时将实验室处理过的丈夫精液直接注入女性宫腔，以期达到怀孕的一种助孕方式。由于其简便易行，故是临床常用的助孕方式，成功率在10-20%，适用于男方少弱畸精子症、性交不能或性功能障碍及逆行射精、女性排卵障碍、宫颈因素、子宫内膜异位症、免疫性不育、不明原因等。现将我院268例518个周期总结如下，以期探讨影响IUI妊娠成功率的因素。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象2010――2012年于我院生殖中心接受IUI治疗的268对不育不孕夫妇。女方年龄22-45岁，平均32.3岁；不孕年限2-10年，平均4.6年；其中原发不孕176例，继发不孕92例；所有接受IUI治疗的女性患者至少有一侧输卵管通畅，男方每次治疗前其前向运动精子总数≥10×106，IUI当日女方子宫内膜厚度在8-14mm且为“三线”征。 　　1.2方法 　　1.2.1病人准备行IUI前女方须进行内分泌、甲功、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体、甲、乙、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、且需通过输卵管造影或腹腔镜等检查证实至少有一侧输卵管通畅；男方除须检查传染疾病外至少有两张近期精液化验单且前向运动精子总数≥10×106。 　　1.2.2促排方案及人工授精时机促排方案可为自然周期，或通过克罗米芬及促性腺激素等药物来实施，促排个体不同，方案实施亦灵活应用。当优势卵泡≥18mm或尿LH为阳性时，可肌注HCG5000-10000u，此后24-36小时行IUI，期间亦可监测B超，以防提前排卵，错过最佳受孕时机，我院一般都在排卵后行IUI治疗。 　　1.2.3精液制备禁欲2-7天，通过手淫方式采精于无菌杯中，置放于恒温板上液化后可通过非连续密度梯度离心法或上游法提取前向运动精子。 　　1.2.4授精方法取膀胱截石位，一次性窥器暴露宫颈，用生理盐水棉球擦净宫颈，先用探针进宫腔轻触内膜，后将处理好的精液0.3-0.5ml通过一次性授精管注入宫腔，嘱平卧30分钟，无不适方可离开。 　　1.2.5黄体支持所有促排妇女均接受黄体支持，排卵当日肌注20mg黄体酮，黄体不足者可酌情加量，自然周期者不用黄体支持。 　　1.2.6妊娠的诊断排卵2周后血HCG或尿HCG为阳性时确诊为生化妊娠；IUI术后5周B超看见妊娠囊时确诊为临床妊娠。 　　1.2.7统计方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 　　3讨论 　　3.1年龄对IUI妊娠率的影响随着年龄的增长，女性卵巢储备功能及卵子质量均明显下降，尤其40岁后IUI妊娠成功率显著降低。这也许与40岁以上患者的卵子染色体异常的产生增多、卵子线粒体数量减少、卵泡浆ATP含量下降和卵子的细胞凋亡改变增加有关，同时可能与老化卵子透明带变硬，精子不易穿透或胚胎不易孵出有关，采用ICSI-ET可提高受孕机会。 　　3.2IUI助孕最好不超过3个周期，有报道IUI可进行5次，但据我们观察随着IUI周期的增加，累及妊娠成功率并没有增加，相反有下降趋势，所以我们认为IUI进行3个周期的治疗是合适的，如仍不怀孕，可进一步检查子宫内膜或输卵管功能状态，或可行辅助生殖技术进行助孕。另外，每次IUI周期宫腔内授精次数也是我们经常探讨的问题，我们中心通常是在排卵后实施宫腔内人工授精，我们的统计数据表明单次IUI授精与双次IUI授精的妊娠成功率在统计数据没有显著差异，这也可能与我们操作例数较少有关，因此此次附表未有统计。 　　3.3处理后前向运动精子总数对IUI的影响精液处理后前向运动精子总数也是影响IUI成功的关键因素。我们通过本组比较发现PTM10×106最高，所以我们认为如果PTM5×106，可改行IVF助孕。 　　3.4精液处理方法对IUI的影响非连续密度梯度离心法和上游法两种处理方法在统计学上没有明显差异。非连续密度梯度离心法因能收集较多精子，主要适用于男性少弱精子症，而上游法则适合制备质量较好的精子。但有时非连续密度梯度离心法收集前向运动精子效果不佳时，改用上游法时往往取得意想不到的效果。 　　3.5促排卵治疗可提高临床妊娠率本组结果比较发现自然周期与促排治疗组妊娠成功率差异显著，说明在行IUI治疗时适当的促排治疗有助于提高IUI的妊娠成功率。虽然促排治疗提高了卵巢过度刺