微创经皮肾镜气压弹道碎石术并发症的预防及护理.docVIP

微创经皮肾镜气压弹道碎石术并发症的预防及护理 　　【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的预防及护理措施。方法 对142例微创经皮肾镜碎石取石术后的患者进行回顾性资料分析，统计并发症发生类型，分析其发生原因，总结出预防及护理措施。结果 142例患者中，肾实质损伤1例；出血5例；高热4例；双J管综合征15例；邻近脏器损伤1例；尿漏2例；下肢深静脉血栓1例。由于及时观察发现、及时处置，发生并发症的患者均痊愈出院。结论 肾实质损伤、术后出血、感染、双J管综合征、邻近脏器损伤、尿漏、下肢静脉血栓等是MPCNL术后较常见和严重的并发症，术后加强并发症的预防、观察，是手术后的护理重点。 　　【关键词】 经皮肾镜；气压弹道碎石； 并发症； 护理 　　微创经皮肾镜及气压弹道碎石行肾及输尿管上段结石取石手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。克服了传统的开放手术创伤大、患者恢复慢等特点，具有损伤小，并发症发生率低，住院时间短等优点。而该手术的专业护理技术能提高手术的成功率，有效地预防并发症，使患者达到最好的康复。回顾河南安阳市第三人民医院从2010年4月～2013年4月经皮肾镜气压弹道碎石术142例，术后出现并发症29例，经积极治疗和完善护理措施，患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组142例，男82例，女60例；年龄23～72岁，平均47.2岁。肾铸型、鹿角状或多发结石45例，肾合并输尿管结石19例，输尿管上段结石78例。 　　1. 2 手术方法 先取截石位，向患侧输尿管内插入输尿管导管并留置导尿管，经导管注水使肾盂积液便于穿刺成功。改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背部成低拱形侧凸状。在第11肋间腋后线交点作为穿刺点，穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入导丝，依次扩张至18F，置入Peel-away鞘建立经皮肾取石通道，输尿管镜经通道进入肾集合系统，找到结石后行气压弹道碎石，将碎石从经皮肾通道的Peel-away鞘用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管[1]。 　　1. 3 结果 本组患者均为一期穿刺结石，结石粉碎率达100%，清除率达88.3%。平均住院8～10 d，术后出现并发症29例，其中肾实质损伤1例；出血5例；高热4例；双J管综合征15例；邻近脏器损伤1例；尿漏2例；下肢深静脉血栓1例。 　　2 并发症的观察与护理 　　2. 1 肾实质损伤 肾实质损伤主要由于鹿角状结石过大、多次穿刺或多通道穿刺造瘘时损伤引起，加上长时间取石时高压冲洗更加重肾实质损伤[2]。临床主要表现为患者有不同程度的休克表现，生命体征改变、常伴有严重的血尿、腰部包块、腰部胀痛及肾造瘘管引流出血性液。本组患者发生1例肾实质损伤。患者术后出现心率增快、面色苍白、血压进行性下降、出冷汗、肾造瘘管引流出大量鲜红色血性引流液，立即报告医生，床旁B超显示肾周巨大血肿，采取紧急抢救措施，夹闭肾造瘘管、平卧、快速补液、输血、用止血药、吸氧、严密监测生命体征。由于发现及时并得到到及时处理，患者生命体征逐渐平稳，24 h后重新开放肾造瘘管。出院后随访血肿经过四个月以后自动吸收。 　　2. 2 出血 是术后最常见的并发症。其发生原因有：①术中穿刺部位欠准确、损伤肾实质；血管、通道扩张过程中动作粗暴撕裂肾实质、扩张器过深损伤肾门血管等；②结石过大， 损伤肾组织；③手术时间过长；④术后患者活动早，卧床时间不足；⑤肾感染；⑥术前有高血压、糖尿病等高危病史。术后应卧床休息3 d、严密观察生命体征变化、肾造瘘管引流液情况、尿量、尿液颜色等，开始活动时避免腰腹部大幅度动作及增加腹压的动作。轻度血尿多于术后2～3d自行消失；大量出血可造成肾周血肿，术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。术后严密观察血压的变化，并观察肾造瘘周围皮肤颜色、是否有肿胀，询问患者肾周疼痛程度，有无鲜红色尿液流出，发现异常及时报告，及时处理。本组病例并发出血5例，经及时处理后症状均消失。 　　2. 3 高热 患者术后发热较常见。发热发生率为19.5%，其中高于38.5℃的发生率为5.8%[3] 。发热的相关因素可能有液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成分和大量出血[4]。所以围手术期要常规应用抗生素；术前有感染者控制感染后再行手术；术中严格执行无菌操作，控制手术时间；术后发热者进行必要的辅助检查；对一般发热患者可向其解释不用特别处理，3 d左右可自行消退。护理应注意监测体温变化，做好基础护理，勤换湿透衣物，补充水分等。本组病例中有4例发热超过