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128例晚期新生儿败血症病因分析与预防 　　【摘要】 目的：探讨晚期新生儿败血症发病原因及预防措施。方法：采用回顾性调查的方法对2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的128例晚期败血症患儿的居住环境、人群分布、发病诱因、入院时感染情况进行总结分析。结果：128例患儿中，农村82例，城镇46例；足月儿83例，早产儿45例；先天性疾病及发育不全28例；扎马牙、挤奶眼78例，上呼吸道感染接触史23例；皮肤黏膜感染87例，脐部感染51例，呼吸系统感染35例，消化系统感染25例，其他感染12例。结论：晚期新生儿败血症农村发病率高于城镇，且以出生后社区感染为主；皮肤黏膜感染、脐部感染、肺部感染、消化系统感染是晚期新生儿发生败血症的主要原因；早产儿、先天性疾病患儿为高危人群。采取有效的感染防治措施能减少新生儿败血症的发生。 　　【关键词】 新生儿； 败血症； 病因分析 　　中图分类号 R722.13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0146-02 　　新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等其他病原体。生后7 d内起病为早发型，7 d后发病为晚发型，其发生率占活产儿的0.1%～1.0%[1]。起病隐匿，进展快，病死率高，故探讨败血症发病原因及采取有效的预防措施意义重大。采用回顾性调查的方法对2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的128例晚期败血症患儿的居住环境、人群分布、发病诱因、入院时感染情况进行总结分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的新生儿败血症患儿202例，均符合败血症诊断标准[1]。选取7 d日龄28 d患儿128例为研究对象，男75例，女53例；其中社区感染103例，院内感染25例。 　　1.2 方法 　　采取回顾性调查方法，逐个查阅病历，对128例患儿居住环境、人群分布、发病诱因、入院时感染情况进行总结、分析。 　　2 结果 　　居住环境：农村82例，城镇46例。人群分布：足月儿83例，早产儿45例，其中先天性心脏病12例，先天性喉软骨发育不全5例，先天性唇颚裂6例，外科术后3例，21-三体综合症2例。发病诱因：上呼吸道感染接触史23例，扎马牙、挤奶眼78例（农村62例），保暖不当15例，产时孕妇有感染发热史8例，无明显诱因12例。入院时感染情况：皮肤感染67例，结膜感染8例，鹅口疮12例，脐部红肿有粘液分泌物51例，咳嗽呼吸系统症状35例，呕吐、腹胀消化系统症状25例，尿路感染5例，乳头发炎6例，骨关节感染1例（有的患儿同时具有两种或两种以上感染情况）。 　　3 讨论 　　128例晚期新生儿以产后社区感染为主，农村发病率高于城镇，主要由于农村卫生条件差，育婴知识缺乏，对新生儿一些生理现象视为疾病，给予错误干预治疗，增加感染几率。本组患儿发病感染情况以皮肤黏膜、肺部、脐部、消化系统为主，血培养阳性56例，葡萄球菌为主要治病菌，与国内有关文献报道相同[2]。新生儿皮肤及黏膜较薄嫩，水分含量高，易损伤，病原菌易感染；脐部残端未完全愈合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差，肠黏膜通透性高，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸及消化道感染；新生儿免疫系统发育不成熟，局部感染后不易局限而发展成败血症。 　　早产、低体重、先天性发育不全，也是晚期新生儿败血症一个重要因素[3-4]。本组院内感染患儿25例，早产儿18例。早产儿胎龄小，来自母体内的IgG低于足月儿，免疫力更不完善，娩出后因各个脏器发育不成熟，住院时间长，住院期间侵袭性操作多，已经成为目前院内感染主要原因之一[5]。先天性心脏病、先天性喉软骨发育不全、先天性唇颚裂、先天性肠道闭锁、食管闭锁等，术后患儿因本身基础性疾病，娩出后喂养困难、体重不增、免疫力更弱，更易感染。 　　预防措施：（1）做好围生期的保健及宣传，避免早产及发育不全患儿出生。孕妇分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、产程延长的新生儿应进行预防性治疗，对有感染及发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素，复苏窒息的新生儿尽量减少交叉感染的机会；（2）加强医护人员无菌观念，严格遵从手消毒制度，减少侵袭性治疗，降低新生儿院内感染的发生；（3）对高危儿加强监测，注意观察新生儿面色，体重增长情况，纳奶时的精神状况及体温变化；（4）做好皮肤黏膜的护理。不要挑马牙及挤奶眼，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿的口腔，避免损伤口腔黏膜。保持脐残端的清洁和干燥，防止细菌感染，如脐部有粘液可用酒精棉签擦拭，如有化脓性感染，用过氧化氢溶液或碘酒消毒；（5）避免新生儿与感染患者接触，