应用VSD结合医德保负压灌洗、引流治疗术区脂肪液化的临床疗效.docVIP

应用VSD结合医德保负压灌洗、引流治疗术区脂肪液化的临床疗效 　　【摘要】 目的：探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术结合医德保持续负压灌洗、引流治疗术区脂肪液化的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2010年12月-2013年1月收治的36例四肢及骨盆术后发生脂肪液化的患者，对所有患者均行脂肪液化区拆除缝线、清创，采用VSD结合医德保持续负压灌洗、引流1～2周，5～7 d更换1次新的VSD敷料，待创面清洁，肉芽新鲜后再行伤口缝合术。结果：34例患者经5～7 d VSD封闭引流，脂肪液化区肉芽组织生长良好，缝合皮肤后均愈合；2例患者因VSD堵管，再一次清创后继续VSD引流7 d，肉芽组织新鲜平整，缝合皮肤后均基本愈合。结论：VSD结合医德保负压灌洗、引流能较好地清除脂肪液化区渗液，促进肉芽生长，二期缝合愈合率高，是治疗术区脂肪液化较理想的方法之一，值得推广。 　　【关键词】 VSD； 负压； 灌洗； 引流； 术区； 脂肪液化 　　中图分类号 R619 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）8-0020-03 　　随着肥胖及糖尿病人群的增多和高频电刀的广泛使用，四肢及骨盆术后脂肪液化的发生率日趋增多，术区脂肪液化已成为围手术期中的一个“不和谐插曲”，发生无菌性坏死，形成较多含脂肪滴渗液，影响术区愈合。其传统治疗方式为拆除局部缝线，彻底清创、充分引流及多次换药，待肉芽新鲜时行二期缝合，治疗时间长、费用高，并且可能因深部引流不畅而发生感染，治疗非常棘手。 　　负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是由德国ULM大学Fleischman博士[1]于1992年首创，并创造性地应用于骨科及普外科[2]，VSD技术能较早彻底引流创面分泌物，加快创面坏死组织脱落，加速新鲜肉芽组织生长，在严重皮肤组织缺损、急慢性创面及术区脂肪液化的治疗中得到广泛的应用[3]。笔者回顾本院2010年12月-2013年1月收治的36例四肢及骨盆术后发生脂肪液化的患者，对所有患者创造性地采用VSD结合医德保负压灌洗、引流，二期缝合皮肤，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年12月-2013年1月笔者所在医院收治的36例行四肢及骨盆手术发生脂肪液化患者，其中男14例，女22例；年龄25～62岁，平均38.8岁；均为肥胖患者（体重指数大于30 kg/m2），手术区在骨盆、大腿、上臂及前臂分别为9例、12例、10例、5例，且均在术中使用过电刀，所有患者术后5～7 d术区局部出现高稠度、淡黄色渗液，内含脂肪滴及液化坏死组织，伤口周围皮肤无明显红肿感染征象，培养无细菌生长。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料 （1）VSD敷料（广东泓志生物科技有限公司生产），成分为聚乙烯醇（PVA）泡沫，大小为15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格，具有极强亲水性，良好的组织相容性，内置多侧孔硬质硅胶引流管，引流管为双管结构，内置有防堵小管，如果发生堵塞时，只需要往小管加入冲洗液即可解决问题，大大降低了引流管堵塞的概率；（2）生物半透性粘贴薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。具有单方向透气功能，防止病菌、细菌进入创面，长时间贴敷无不良反应；（3）负压吸引装置：中心负压吸引或专用电动负压吸引，维持125～450 mm Hg （0.017～0.060 kPa）负压；（4）冲洗液：生理盐水，保持管道通畅及以防VSD泡沫硬结，医德保（消毒液），保持创面无菌环境。 　　1.2.2 治疗方法 （1）彻底清创：拆除脂肪液化区皮肤及脂肪层缝线，敞开切口，清除缺血的脂肪组织，反复用双氧水、生理盐水、医德保彻底清洁创面；（2）应用VSD材料：根据创面大小、深度及形状，剪裁VSD泡沫材料并填塞于切口内，使其与创面充分接触，尽可能不留死腔，并与周围皮肤缝合固定；（3）用酒精清洁创面周围皮肤，擦干后将半透性生物贴膜覆盖封闭创面，其大小以超过创面5 cm以上正常组织；（4）将引流管接通负压，创面随即收缩，VSD泡沫连同薄膜明显塌陷，维持负压25～450 mm Hg （0.017～0.060 kPa），并检查贴膜是否封闭完全，否则需重新封闭；（5）小引流管接上带有输液管250 ml瓶装0.9%生理盐水，定时打开阀门（每3小时）冲管，仔细观察VSD装置是否处于持续负压状态，以及引流管通畅情况，定期用注射器从小引流管推注50 ml医德保冲洗创面，既稀释分泌物利于引流及防止引流管堵塞，又保持创面无菌环境；（6）5～7 d后引流液颜色变浅，拆除VSD敷料观察创面，如肉芽新鲜、创面清洁，可立即缝合切口，否则更换VSD材料继