康复护理结合临床功能锻炼对强直性脊柱炎的疗效研究.docVIP

康复护理结合临床功能锻炼对强直性脊柱炎的疗效研究 　　【摘 要】目的：观察康复护理结合临床功能锻炼对强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将符合纳入标准的320例AS患者，随机分为观察组和对照组。观察组180例，对照组140例，两组在进行康复护理模式下，观察组采用活络汤治疗，对照组采用正清风痛宁片。结果：总有效率治疗组（91.7%）与对照组（54.3%）相比有显著性差异（P0. 05）。结论：医护结合治疗强直性脊柱炎疗效显著、副作用少。 　　【关键词】强直性脊柱炎； 康复护理/功能锻炼；临床疗效 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0177-02 　　强直性脊柱炎（简称AS）是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病[1]。又是临床常见病，多发病，且容易致残，而现代医学目前病因病机尚未探明，临床上缺乏有效的治疗手段，属临床疑难病症之一。而中医治疗有一定优势，报道如下。 　　1 资料与诊断 　　1.1 临床资料 患者均来自我院就诊的AS患者。 将符合纳入标准的320例AS患者，随机分为观察组和对照组。观察组180例，男110例，女70例，年龄以初发病时计算为13～38岁，平均（25.5士10.6）岁；对照组140例，男90例，女50例，年龄l 3～39岁，平均（25.8士12.5）岁。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断鉴别 　　1.2.1 辅助检查 化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性；X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成；骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合；骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀；超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查，尤其适用于处于深部的髋关节，或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。 　　1.2.2 诊断标准 ①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法：观察组首先采用活络汤治疗（处方：木瓜15g，松节15g，羌活12g，千年健12g，萆?12g，独活30g，防己30g，伸筋草30g， 桑寄生30g，丹参30g，鸡血藤30g，青风藤20g，当归15g，川芎12g，制乳没各8g）。每日1剂，水煎，分2次温服。对照组口服正清风痛宁片，1日3次，1次2片。两组均治疗8周观察疗效。 　　2.2 护理方法 　　2.2.1 心理护理 AS好发于青壮年男性，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，还可累及心、肺、眼、肾脏和神经系统。本组35例患者出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁等负面影响。因此，在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给予相应的心理疏导，护理人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，宣传治疗成功的病例，使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。并指导其重视疾病，正视心理问题，学会自我调整来保持乐观的情绪，正确处理与社会、单位和亲人的关系，使