弥漫性血管内凝血测定D―二聚体临床价值和意义.docVIP

弥漫性血管内凝血测定D―二聚体临床价值和意义 　　【摘要】 目的：研究分析弥漫性血管内凝血（DIC）患者血浆D-二聚体水平检测的诊断价值和临床意义。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2012年1月收治的69例不同期DIC患者为观察组，同期的50例健康体检者为对照组，采用双抗体夹心（ELISA）法及乳胶凝集试验（LAREX）对各组研究对象进行D-二聚体检测，比较两组患者的检测结果。结果：观察组D-二聚体水平明显高于对照组，且随着DIC的程度增加，呈现明显升高，差异有统计学意义（P0.01）。且LAREX法检测观察组100%阳性。结论：DIC患者检测血浆D-二聚体为早期诊断特异指标。ELISA及LAREX检测方法简单，要求仪器易于普及，对DIC患者早中晚期诊断提供了有效的指导价值。 　　【关键词】 弥漫性血管内凝血； 血浆D-二聚体； 诊断价值 　　中图分类号 RR331.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0055-02 　　DIC为患者在严重原发病的基础上，由于促凝因素所致的机体内广泛性凝血发生，并伴有继发性的纤溶亢进特征的全身获得性血栓出血综合症状。其中D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物碎片的组合体，其证明了体内确实存在继发性的纤溶活性增强，为特异性的分子标志物[1-2]。对DIC患者进行血浆D-二聚体的检测对于其早期的诊断有着重要的临床意义。现就笔者所在医院近年来收治的69例DIC患者的D-二聚体检测情况进行对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取DIC患者69例为观察组，所有患者经实验室检查及临床诊断均符合DIC的诊断标准[2]。其中男38例，女31例，年龄2～69岁，平均（34.9±5.6）岁。原发病中感染性疾病21例，白血病23例，失血性休克6例，肾脏病变8例，肿瘤7例，其他4例。其中早期11例，中期39例，晚期19例。随机选取同时段50例健康体检者为对照组。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 标本采集 　　入选者取3.7 ml外周静脉血加入0.3 ml的0.109 mol/L枸杞酸钠抗凝。4 ℃下3000 r/min进行10 min离心，将血浆静置之后在-20 ℃保存。 　　1.3 仪器与方法 　　仪器选用华东电子管厂提供的酶标仪DG-3022.A型。试剂选择上海捷门生物技术有限公司提供的ELISA试剂及法国STAGO公司提供的血浆D-二聚体凝胶凝集测验试剂。ELISA法在包被单抗酶标反应板加入各稀释度标准品及血浆标本。于37 ℃下温育1 h，洗涤4次。加入酶标物温育30 min，洗涤4次。加底物于37 ℃下温育15 min，2 mmol/L的硫酸终止，492 nm波长行吸光度测定，求含量。LATEX法为将标本血浆和乳胶试剂1∶1混合后在试卡中轻摇3 min，凝集为阳性（≥5.0 mg/L）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组D-二聚体水平明显高于对照组，且随着DIC的程度增加，呈现明显升高，差异有统计学意义（P0.01）。详见表1。且LATEX法检测观察组100%阳性。 　　3 讨论 　　DIC的发生是多系统疾病严重并发症表现[3-4]。其基础疾病类型较多，在产科、创伤、肿瘤、手术后等均可发生。发病凶险变化较快，转归不佳，因此其早期治疗及治疗不同阶段的确定，针对性方案的制定以及实施有着重要的临床意义。DIC检查以低凝血期和继发性的纤溶亢进期最为重要，临床常用FG、PT、TC、3P、TT等试验检查[5]。但是以上试验所有仪器难以在各医院普及，检测方法较为困难，且随着疾病的变化和机体代偿异常等因素影响导致结果差异较大，对于DIC早期诊断和治疗造成了一定的障碍。而DIC的主要病理过程为广泛性小血管血栓形成、继发性纤溶功能增强，且进入到DIC中、后期时，患者机体内凝血功能逐渐减弱，而纤溶系统渐渐的处于极度活跃状态。由此可见，加强对纤溶相关性指标进行实验检查，对于DIC的诊断具有重要意义和价值，尤其对于中、后期的DIC，纤溶相关性指标实验检查结果的诊断准确率极高。如今，随着医学科学的发展，化验设备也不断进步，DIC标志物化验检测结果的精准性也日益提高，完全可将动态检测D-二聚体水平含量进行推广。 　　DIC继发性的纤溶可导致D-二聚体的血浆水平出现明显的升高。Bicker等试验诊断排练将D-二聚体排在了DIC诊断的首位[6]。现代病理学研究表明DIC早期的血浆之中即可含有纤维蛋白的形成，这同时刺激了纤溶系统。