妊娠高血压综合征护理查房.ppt

* * 疾病查房 主查科室 妇产科 返 回 退 出 妊娠高血压综合征 返 回 今天我们对妇产科1例G2P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，提高护理质量。今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的计划内容。今天的查房内容 二、双胎妊娠的护理 一、病史汇报 三、妊娠高征的护理 退 出 病史 患者胡某，21岁，因“停经8月余，水肿2个月，阵发性腹痛11小时”于2011年8月15日5时5分步行入院，T 36.5℃ P 96次/分 R 9次/分 BP 144/92mmHg，双下肢水肿++，宫高38cm，腹围107cm，胎位LOA/ROA 胎心 136次/分、140次/分，宫缩持续30秒 间隔4分钟 强度弱 双下肢浮肿++ 肛查宫口开2cm ，先露棘上3cm 少量阴道流水色清。WBC 6.8×109/L RBC3.6×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L 尿常规PRO++ ，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断： G2P1G38W双活胎、疤痕子宫、子痫前期、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，即刻准备行剖宫产术。 返 回 退 出 病史 返 回 腰硬麻下行剖宫产术于6:40平车回病房。术中出血300ml? P96次/分 BP157/87mmHg R19次/分 宫底脐平 质硬 露量少 留置尿管通畅 自觉无头晕眼花症状 ，心电监护 7:40 BP171\104mmHg遵医瞩于硝苯地平20mg口服。 10:55BP163\102mmHg P117次/分 R29次/分 ，宫底脐平 ，恶露量少， 产妇突然烦躁不安，发生抽搐，持续1分钟，随后神智不清，口吐泡沫，四肢躁 动。 立即汇报医生。予去枕平卧头偏向一侧 。吸氧5L/分，上下臼齿间放开口器，吸痰（ 吸出白色泡沫样痰1ml);开放静脉通路 。遵医嘱予安定针10mg静脉推注，急诊血气分析，安置静室 ，避免声光刺激 ；医嘱予特级护理 、病危、 禁食、记录出入量。 退 出 病史 11:00仍有躁动不安 使用眼罩约束带，静滴甘露醇、冬眠灵，静注硫酸镁， 产妇进入嗜睡状态，跌倒危险因子评8分。子宫质地硬，宫底脐平，阴道出 血少量。 8月16号（术后第1天）10:00 产妇意识转清醒 ，能自行翻身，肛门排气恢复，改一级护理 ，记录尿量。 8月17号（术后第2天）停记尿量，改二级护理， 软食， 停尿管小便自解。 8月18号（术后第3天) 无头晕、眼花等自觉症状，双下肢浮肿+，测BP110/79mmHg。 8月19号（术后第4天）停测血压及硝苯地平口服 双下肢浮肿+ 血常规示血 红蛋白89g/L， 予琥珀酸亚铁口服 ， 8月20号(术后第6天）宫底脐下3指， 质硬 ，切口敷料干， 下肢浮肿+ ，双乳有乳汁分泌，予结账出院 。 返 回 退 出 ㈡多胎妊娠病因 近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达2~8个，以双胎最常见。双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。 （1）双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。 （2）单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：① 双羊膜、双绒毛膜胎盘-分裂在受精后72小时内，约占30%；② 双羊膜、单绒毛膜胎盘—分裂在受精4~8天之间，约占68%；③ 单羊膜、单绒毛膜胎盘—分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。 双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围， 返 回 退 出 双胎妊娠常见的并发症有： ① 贫血；② 流产；③ 早产； ⑤ 双胎输血综合征； ⑥ 羊水过多； ⑦ 胎儿宫内生长迟缓；⑻ 胎儿宫内死亡； ④ 妊高征； ⑨ 难产；⑩ 胎盘早剥和前置胎盘等 返 回 退 出 妊娠期贫血的诊断标准 由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀