寄生虫感染与肝胆疾病.ppt

肝蛔虫病是蛔虫侵入肝，形成脓肿、出血、甚至穿破肝脏，是蛔虫病的严重并发症。肝蛔虫病患者腹部为阵发性绞痛，后转为持续性腹痛，持续性高烧。体检右上腹明显压痛和肌紧张，肝区有扣压痛。手术可见肝肿大，肝脏找到蛔虫及多处脓肿。 内窥镜下观察到的蛔虫钻入胆总管 患者，女性，54岁，蛔虫钻入胆总管引起剧烈上腹部痛疼和发热。 胆道蛔虫症合并多发性肝脓肿 患者，男性，2.5岁，入院4天后死亡。尸检：左叶有一条蛔虫自肝内穿出，乏特氏壶腹内有一条蛔虫进去一半。胆管及肝内有8条蛔虫，肝脏在一个切面上可见9个大小不等的脓肿，其中一个大脓腔内有死蛔虫，脓腔内为黄绿色脓液。 患者，女，4岁。因蛔虫所致肝脓疡，入院抢救无效死亡。图示肝脏之底面左、右肝管为蛔虫所填充；肝左、右面有大小不等脓疡隆起。 蛔虫所致肝脓疡。 肝蛔虫病 患者，女，8岁。败血症并发感染，抢救无效死亡。尸检：肝明显增大，右叶见4cm x 4cm脓肿，腔内有死蛔虫3条，左叶3cm x 2cm脓肿，腔内有死蛔虫1条。 4、蓝氏贾第鞭毛虫 蓝氏贾第鞭毛虫通常寄生于小肠，因虫体损伤肠黏膜微毛而引起患者腹痛、腹泻等症状。虫体有时也可寄生于胆囊和胆道，使胆汁流通不畅。引起慢性胆囊炎或胆管炎，偶并发肝功能异常。 异位寄生 贾第虫所致胆道感染无特征性临床表现，主要为上腹疼，多为压痛、发热、乏力、恶心及肝脏肿大等，少数出现黄疸。 诊断 本病并不困难，粪便查滋养体或包囊有助于确诊，但贾第虫在粪便中间歇出现，大多数患者粪检阴性，易误诊为一般性胆道疾病。孟庆于报告7例贾第虫胆道感染，误诊为胆囊炎及传染性肝炎，最后经十二直肠引流查到滋养体而确诊。 在我国，临床上常有此类病例报告，医务工作者应警惕此类病例的出现，并应与其它肝脏疾病进行鉴别诊断，以免误诊。 参考书 临床寄生虫学  主编 谢醒民、杨树森 * 阿米巴肝脓肿B超图 诊断：肝穿刺出典型巧克力样脓或抗阿米巴治疗效果明显。 鉴别诊断： （1）细菌性肝脓肿 （2）原发性肝癌 （3）胆囊炎，胆石症 右上腹有阵发性绞痛，起病急。B超有利于诊断。 治疗： （1） 甲硝唑（metronidazole）为首选。750mg，每天3次，疗程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者应免饮用含酒精饮料。 （2） 巴龙霉素也具有杀阿米巴的作用。对包囊携带着适用。 2、利什曼原虫 原虫寄生于单核巨噬细胞内，不断以二分裂方式繁殖，造成巨噬细胞内大量破坏和增殖，引起内脏组织的严重病变，主要是肝、脾、骨髓和淋巴结，患者出现肝肿大，但较脾肿大出现晚，肿大程度也不及脾脏明显。 （三）原虫寄生增殖所致肝胆病变 侏儒型黑热病患者 26岁，江苏人，肝脾肿大、腹水，肝右肋下8cm,剑突下12 cm。脾大平脐，质硬。骨髓片查见利杜体。 黑热病患者肝脾肿大 肝脾肿大的黑热病患者 右起 男，7岁； 女，6岁； 女，6岁； 男，4岁 临床表现： （1）不规则发热。双峰热型在早期患者较为常见（体温在一天内有2～3次升温），可伴有寒战、头痛、盗汗等。 （2）肝脾肿大。脾肿大是黑热病的主要体征，一般在左肋缘下10cm内，也有超过脐部。 （3）贫血、鼻出血、齿龈出血等。 诊断： （1）典型的临床表现及疫区接触史。此病的潜伏期为3～8个月，最短为10余天。Yu KW(1992)报道一例台湾返河南探亲者，潜伏期仅14d。白蛉叮咬局部，可出现淡褐色丘疹，以后丘疹逐渐消失。 （2）骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。 鉴别诊断： （1）播散型组织胞浆菌病（PDH）：此病的临床表现与黑热病极相似，以脾肿大为主要特征，有发热、贫血、白细胞减少等症状。病原体形态不易区分。组织胞浆菌（是以侵犯网状内皮系统为主的深部真菌）寄生于巨噬细胞内，较无鞭毛体稍大，细胞周围有一圈未被染色的亮圈，为该菌的胞壁。孙晓东（2006）报道播散型组织胞浆菌病误诊内脏利什曼病一例。患者是云南弥勒县人，26岁，因腹胀、腹泻2月，发热、皮肤疱疹6d，黑便1d入院。入院检查：T 39.3℃，全身皮肤除手掌、足底外均可见散在并对称分布的疱疹，肝脏于剑突下6cm，右肋缘下4cm，肝区叩击痛，脾未触及。 实验室检查：WBC 1.21×109/L、RBC 2.23×109/L，Hb 65g/L、血小板（PLT）9×109/L，B超：肝脾肿大；县医院检查骨髓涂片：多见圆形或椭圆形“利杜体”，诊断为内脏利什曼病。因县医院无葡萄糖酸锑钠，先给与止血、输血等支持疗法，症状无缓解，入院8天后，开始静脉注射葡萄糖酸锑钠，症状无改善，2d后患者死亡。 患者的骨髓涂片经中国疾病预防控制中心镜检排除了内脏利什曼病，结合患者的流行病学资料（云南是内