寄生虫感染与肝胆疾病.ppt

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肝蛔虫病是蛔虫侵入肝,形成脓肿、出血、甚至穿破肝脏,是蛔虫病的严重并发症。肝蛔虫病患者腹部为阵发性绞痛,后转为持续性腹痛,持续性高烧。体检右上腹明显压痛和肌紧张,肝区有扣压痛。手术可见肝肿大,肝脏找到蛔虫及多处脓肿。 内窥镜下观察到的蛔虫钻入胆总管 患者,女性,54岁,蛔虫钻入胆总管引起剧烈上腹部痛疼和发热。 胆道蛔虫症合并多发性肝脓肿 患者,男性,2.5岁,入院4天后死亡。尸检:左叶有一条蛔虫自肝内穿出,乏特氏壶腹内有一条蛔虫进去一半。胆管及肝内有8条蛔虫,肝脏在一个切面上可见9个大小不等的脓肿,其中一个大脓腔内有死蛔虫,脓腔内为黄绿色脓液。 患者,女,4岁。因蛔虫所致肝脓疡,入院抢救无效死亡。图示肝脏之底面左、右肝管为蛔虫所填充;肝左、右面有大小不等脓疡隆起。 蛔虫所致肝脓疡。 肝蛔虫病 患者,女,8岁。败血症并发感染,抢救无效死亡。尸检:肝明显增大,右叶见4cm x 4cm脓肿,腔内有死蛔虫3条,左叶3cm x 2cm脓肿,腔内有死蛔虫1条。 4、蓝氏贾第鞭毛虫 蓝氏贾第鞭毛虫通常寄生于小肠,因虫体损伤肠黏膜微毛而引起患者腹痛、腹泻等症状。虫体有时也可寄生于胆囊和胆道,使胆汁流通不畅。引起慢性胆囊炎或胆管炎,偶并发肝功能异常。 异位寄生 贾第虫所致胆道感染无特征性临床表现,主要为上腹疼,多为压痛、发热、乏力、恶心及肝脏肿大等,少数出现黄疸。 诊断 本病并不困难,粪便查滋养体或包囊有助于确诊,但贾第虫在粪便中间歇出现,大多数患者粪检阴性,易误诊为一般性胆道疾病。孟庆于报告7例贾第虫胆道感染,误诊为胆囊炎及传染性肝炎,最后经十二直肠引流查到滋养体而确诊。 在我国,临床上常有此类病例报告,医务工作者应警惕此类病例的出现,并应与其它肝脏疾病进行鉴别诊断,以免误诊。 参考书 临床寄生虫学 主编 谢醒民、杨树森 * 阿米巴肝脓肿B超图 诊断:肝穿刺出典型巧克力样脓或抗阿米巴治疗效果明显。 鉴别诊断: (1)细菌性肝脓肿 (2)原发性肝癌 (3)胆囊炎,胆石症 右上腹有阵发性绞痛,起病急。B超有利于诊断。 治疗: (1) 甲硝唑(metronidazole)为首选。750mg,每天3次,疗程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者应免饮用含酒精饮料。 (2) 巴龙霉素也具有杀阿米巴的作用。对包囊携带着适用。 2、利什曼原虫 原虫寄生于单核巨噬细胞内,不断以二分裂方式繁殖,造成巨噬细胞内大量破坏和增殖,引起内脏组织的严重病变,主要是肝、脾、骨髓和淋巴结,患者出现肝肿大,但较脾肿大出现晚,肿大程度也不及脾脏明显。 (三)原虫寄生增殖所致肝胆病变 侏儒型黑热病患者 26岁,江苏人,肝脾肿大、腹水,肝右肋下8cm,剑突下12 cm。脾大平脐,质硬。骨髓片查见利杜体。 黑热病患者肝脾肿大 肝脾肿大的黑热病患者 右起 男,7岁; 女,6岁; 女,6岁; 男,4岁 临床表现: (1)不规则发热。双峰热型在早期患者较为常见(体温在一天内有2~3次升温),可伴有寒战、头痛、盗汗等。 (2)肝脾肿大。脾肿大是黑热病的主要体征,一般在左肋缘下10cm内,也有超过脐部。 (3)贫血、鼻出血、齿龈出血等。 诊断: (1)典型的临床表现及疫区接触史。此病的潜伏期为3~8个月,最短为10余天。Yu KW(1992)报道一例台湾返河南探亲者,潜伏期仅14d。白蛉叮咬局部,可出现淡褐色丘疹,以后丘疹逐渐消失。 (2)骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。 鉴别诊断: (1)播散型组织胞浆菌病(PDH):此病的临床表现与黑热病极相似,以脾肿大为主要特征,有发热、贫血、白细胞减少等症状。病原体形态不易区分。组织胞浆菌(是以侵犯网状内皮系统为主的深部真菌)寄生于巨噬细胞内,较无鞭毛体稍大,细胞周围有一圈未被染色的亮圈,为该菌的胞壁。孙晓东(2006)报道播散型组织胞浆菌病误诊内脏利什曼病一例。患者是云南弥勒县人,26岁,因腹胀、腹泻2月,发热、皮肤疱疹6d,黑便1d入院。入院检查:T 39.3℃,全身皮肤除手掌、足底外均可见散在并对称分布的疱疹,肝脏于剑突下6cm,右肋缘下4cm,肝区叩击痛,脾未触及。 实验室检查:WBC 1.21×109/L、RBC 2.23×109/L,Hb 65g/L、血小板(PLT)9×109/L,B超:肝脾肿大;县医院检查骨髓涂片:多见圆形或椭圆形“利杜体”,诊断为内脏利什曼病。因县医院无葡萄糖酸锑钠,先给与止血、输血等支持疗法,症状无缓解,入院8天后,开始静脉注射葡萄糖酸锑钠,症状无改善,2d后患者死亡。 患者的骨髓涂片经中国疾病预防控制中心镜检排除了内脏利什曼病,结合患者的流行病学资料(云南是内

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