射频热凝结合温针治疗腰间盘突出症疗效观察 - 副本.doc

射频热凝结合温针治疗腰间盘突出症疗效观察摘 要：目的：寻采用手段治疗腰间盘突出症的临床疗效。方法：将例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（＋温针）例和对照组（）例，对治疗前后症状的改善情况进行对照观察。结果：治疗组有效率为％，对照组为％，两组疗效比较 （Ｐ＜）。结论：温针治疗腰椎间盘突出症能取得更好的疗效 　 关键词：腰椎间盘；；温针腰间盘突出症又名“腰椎盘纤维环破裂症”。在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，神经根受压而引起的以腰腿疼痛为主要临床表现的神经功能障碍性疾病。是临床中引起腰腿疼痛的常见病，多发病，主要症状为腰部疼痛伴单侧或者双侧下其肢放射性疼痛，一般腰部功能活动障碍，部分患者有明显的脊柱侧弯畸形，好发于～岁的青壮年，男性多于女性。现代人生活方式和生活节奏的改变，导致大部分成年人都患有轻重不一的，并有年轻化的趋势，传统的保守治疗复发率高、需要反复做治疗，而手术治疗则创伤大，并发症多，再次治疗机会小。 笔者所在医院近两年来引进靶点射频热凝术治疗， 具有创伤小、 经济负担少、 疗效显著、不易复发的特点临床资料例全部为住院患者，其中男例，女20例；年龄15～67岁，平均年龄43.1±11.7岁。病程 3～21 d, 平 均 7d例患者临床表现符合诊断外，4例经MRI、例经CT检查证实。腰椎间盘突出部位在L4、518例，L5、S1例，多节段突出例。经统计学分析两组病人在性别、年龄、诱发因素、发病时间、发病部位、病程长短、 病情轻重等病例构成上比较，均无统计学意义（χ 检验， P﹥0.05 。具有可比性。 ）断标准腰痛伴一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；腰椎棘突旁压痛伴有放射痛；脊柱姿态改变和不对称性运动受限；直腿抬高试验和加强试验阳性；患侧下腰部ｋ或Ｓ根 性感觉、肌力和反射异常；Ｘ线造影、ＣＴ和磁共振成像 （ＭＲＩ）检查为腰椎问盘突出或膨出。）标准符合所有病例均需经腰椎盘ＣＴ扫描或腰椎ＭＲＩ扫描，诊为腰椎盘突年龄小岁男女均可不符合腰盘突出症诊断者，如强直性脊柱炎、腰椎滑脱等疾病所致的腰腿疼痛均需排除反复发作患者，如处于缓解期、腿疼痛症状不明显者需排除。治 疗 方 法　 治疗组 取穴：肾俞、夹脊（Ｌ ～Ｓ ）、跳环、风市、委中、阳陵泉、三阴交、殷门、悬钟。如大腿后外侧痛甚者取：秩边、殷门；小腿后缘痛甚者取：陵后、飞扬；小腿外侧后缘痛甚者取：阳陵泉、光明等。以上诸穴除腰部穴取双侧外，余穴均取患肢穴。操作方法：患者取侧卧位、患肢在上。针刺：命门腰阳关、委中进针得气后施以捻转补法 ～。继之施以艾灸条温针（柄，烬烫伤皮肤，并确保施灸穴位有持续温热感，再次施灸其余诸穴得气后施以平补平泻法，留针，每日次，天为个疗程。患者俯卧于介入手术床上，腹部垫枕使腰椎屈曲，加大后侧椎间隙。均采用经患侧小关节内缘入路穿刺法。在C臂X线机透视下确定小关节内缘穿刺点并标记，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉，采用国产R-2000B射频热凝器射频穿刺针通过标记的穿刺点在C臂X线机引导下垂直进针，到达患侧侧隐窝，直抵突出物，刺入突出物内。拔出针芯，插入电极，连接射频器；测定阻抗在150～300Ω之间，分别用高频100Hz0.8～1.0 mA的电流和低频3Hz1.2～3.0 mA的电流进行电刺激试验，无异常反应后依次用摄氏70。C、80。C各治疗1个周期，用90。C治疗3个周期，每周期60S。 组采用外，相同，两组患者治疗个疗程统计疗效疗效评定标准与结果　 　 疗效评定标准原有各症状消失，腰及下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。：症状体征大部分消失。腰及下肢功能改善，生活能自理。并能从事一般劳动。症状体征部分消失。腰及下肢功能改善：症状体征无明显改善。90°以上 0分81°～90° 1分71°～80°61°～70°51°～60°41°～50°31°～40°21°～30°11°～20°1°～10°0° 10分 手指尖距地距离 5cm 0分 2 15cm 1分 3 25cm 2分 4 35cm 3分 5 40cm 4分 6 45cm 5分 7 50cm 6分 8 55cm 7分 9 60cm 8分 10 65cm 9分 11 70cm 10分 拇趾前伸肌力 5级5－级4级4－级3级3－级2级2－级1级1－级0级 结果 两组患者疗效比较表见表 组别 N 临床治愈 显效 有效 无效 有效率 对照组 23 12 6 1 4 82.6 治疗组 23 16 4 2 1 95.6 统计表显示：优化组痊愈率及总有效率均明显高于组，经统计学处理(非参数统计方法：秩和检验) 均有显著性差异(P﹤0.05), 说明治疗组的疗效明显优 于对照组。讨论　为常见多发病，目前治疗方法较多，各有优缺点。