5丁小强-贫血指南20120806.ppt

输血相关感染的发病率 Table 4. Incidence of transfusion-related infections per indicated number of transfusions Potential Transfusion-Related Risks Incidence of Transfusion-Related Complication* Hepatitis B 1 in 137,000 West Nile Virus 1 in 350,000 Hepatitis C 1 in 1,000,000 Death from bacterial sepsis 1 in 1,000,000 Human immunodeficiency virus(HIV) 1 in 1,900,000 输注红细胞治疗的规范化流程 急性临床情况 -急性严重失血 -术前需快速纠正Hb 慢性临床情况 -慢性贫血且ESAs治疗疗效不佳(血红蛋白病、骨髓衰竭、ESA抵抗) 输血治疗 特殊的慢性临床情况 慢性贫血的严重症状和ESA的相对禁忌(例如，现存或既往恶性肿瘤、既往中风史) 可能接受移植？ 是 否 同种致敏反应的风险 输血治疗 高 低 -既往移植史 -既往怀孕史 -既往输血史 -无输血史的男性 -无输血史女性 -未生育的女性 输血前需权衡利弊 贫血最佳治疗 EPO的早期、足量使用 其它因素 充分透析 严格控制血压 营养 感染 铁剂的正确使用 制剂 时机 随访 副作用防治 Hb波动 定义： Hb变化值≥10g/L、Hb变化值≥15g/L？ 原因： EPO的应用？并发症影响？体液平衡？铁剂治疗及铁达标情况等？ 后果：左心室肥大或扩张？住院率和死亡率上升？ Hb波动相关研究-1 2003年，152,846例维持性血透患者回顾性研究 Hb达标情况 21.3%-24.4%患者始终未达标 Hb波动情况 Low：未达标组：11g/L Target：达标组：11-12.5g/L High：高于靶目标组：12.5g/L LAL：未达标或达标，低波动组 LAH：高于靶目标，低波动组 LA：高波动组 Hb波动与预后 高波动组住院率、死亡率及感染率均较高，仅次于未达标组 Hb波动相关研究-2 2005年1月~2006年11月，137例非透析CKD及350例维持性血透患者回顾性研究 Hb波动率 未使用ESAs治疗的非透析CKD患者：3.96% 使用ESAs治疗的非透析CKD患者：8.53 % 使用ESAs治疗的血透患者： 7.37% Hb波动相关研究-2 使用ESAs治疗的CKD患者（包括透析和非透析）Hb波动率显著高于未使用ESAs治疗的患者。 Hb波动相关研究-3 34,963例透析患者回顾性研究 Hb波动和死亡率增加有关，在维持性血透患者中,这种影响更为明显 Hb波动相关研究-4 6165例血透患者回顾性研究 未达标组死亡率最高，波动较高组次之 复旦大学附属中山医院血透中心资料Hb达标情况（n＝163，随访6个月） n=100 n=94 n=163 n=138 n=346 46.6% 56.4% 50.3% 53.4% 33.70% 26.40% 26.40% 26.40% 19% 17.20% 23.30% 20.20% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 1 2 3 随访次数 患者百分比 ≥120g/L 110~120g/L 110g/L 复旦大学附属中山医院血透中心资料Hb波动情况 n=100 n=94 n=163 n=138 n=346 n＝163，随访6个月 平均波动度：8.15±5.01 g/L 波动范围：0.33~24.00g/L 平均Hb变化值 ≥8g/L：44.17% ≥10g/L：27.00% ≥15g/L：12.27% 1.2%患者Hb始终在靶目标： 65.0%患者存在至少一次Hb波动( Hb变化值≥10g/L) 复旦大学附属中山医院血透中心资料Hb波动影响因素 n=100 n=94 n=163 n=138 n=346 单因素分析： 透析龄： P=0.024 基线Hb、Hct值： P=0.011 EPO剂量： P=0.027 多因素回归分析： EPO剂量：OR=4.692，p=0.03 n=100 n=94 n=163 n=138 n=346 Hb波动在维持性血透患者中普遍存在，少数患者Hb长期处于不稳定状态。 Hb低水平、透析时间较短、EPO应用剂量大的患者出现大幅度波动可能性较大。 结论 谢 谢! * Key Point: Anemia in CKD is very common, but underrecognized an