强直性脊柱炎研究进展.ppt

强直性脊柱炎的研究进展 福建中医学院 张俐 概 说 强直性脊柱炎的名称（ankylosing spondylitis）来源于希腊文ankylos(弯曲或驼背)和spondylos（脊柱），过去本病 曾命名为关节强直性脊柱炎（spondylitis ankylopoetica）、畸形性脊柱炎(spondylitis deformans)、萎缩性脊柱炎(atrophic spondylitis)、Von Bechtewer氏病或 Marie-Strumpell氏病。 定义 原因不明的全身慢性疾病(免疫性疾病???)，一般先侵犯骶髂关节,其后由于病变发展，逐渐累及腰椎、胸椎、颈椎，炎症常累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），引起纤维强直和骨性强直，出现椎间关节突关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力。并有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变 病因与发病机制 1.遗传 国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20~40倍，国内报道高120倍。HLA-B27在AS的发病中是一个重要的因素。最近在转基因鼠研究中证实HLA -B27抗原与AS发病有直接关系。 小 结 AS病理的特征性改变是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。病变最初是从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其他关节由下而上相继受累。 临 床 表 现 始发年龄早，多在40岁以下，男性多见，隐匿开始，进展缓慢，全身症状轻。开始时疼痛为间歇性，数年或数月后发展为持续性，以后疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。 实 验 室 检 查 早期及急性期，多数患者血沉增快、C反应蛋白增高，15%有轻度贫血，大部分患者可见AKP活性增高。IgA、IgM浓度增高。类风湿因子、抗核抗体阴性，HLA-B27绝大多数阳性 X 线 检 查 X线检查对AS的诊断极为重要的意义。AS早期、最特征性的变化是在骶髂关节，约98-100%的患者早期即有骶髂关节的X线改变，这是诊断本病的重要依据。 诊 断 目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即： 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上 胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张等于或小于2.5cm 根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断 治 疗 关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，其中包括以下几方面 1、教育患者 增加信心，密切配合；注意维持正常的姿势和活动能力，坚持锻炼；保持乐观，戒烟酒等 2、体疗 可保持脊柱的生理弯曲、胸廓活动度，维持正常的呼吸功能，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。根据各人的情况采取适当的运动方式、运动量 名 医 名 方 [加味补阳还五汤] 黄芪10 归尾10 赤芍10 地龙10 川芎10 桃仁10 红花10 僵蚕10 全蝎10 主治 强直性脊椎炎 《医林改错》经验方 谢 谢 1、关节病变表现 AS病人多有关节病变，绝大多数患者骶髂关节首先受累，以后上行发展至颈椎。早期病变处关节因炎症而疼痛，晨起尤甚，也可表现为夜间疼，活动或服用止痛药能缓解。晚期关节疼痛减轻，各脊柱及关节活动受限、畸形，整个脊柱和下肢变为强硬的弓形向前屈曲。 约90%的患者首先表现为骶髂关节炎。 腰椎受累时，表现为下背痛、腰部活动 受限。 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸 痛，后期可呈驼背畸形。 颈椎受累时，先表现为颈部疼痛，可沿 颈部向头臀部放射。 2、关节外表现 大多出现在脊柱炎后。 可累及多个器官。 心血管病变 导致主动脉瓣闭锁不全或 房室传导阻滞。 眼部病变 可发生急性结膜炎、虹膜炎 以及眼色素层炎、葡萄膜炎。 肺部病变 可出现肺上叶纤维化，并伴 有囊肿形成与实质破坏 肾脏 可合并肾病，其中主要是IgA肾病 耳部病变 29%可发生慢性中耳炎，为 正常组的4倍 前列腺炎 可达80% 神经系统病变 可引起脊髓压迫症，椎 间盘炎，后期可侵犯马尾 脊柱 体检时可发现脊柱驼背畸形、胸 廓扩张度降低、局部有压痛、肌肉痉挛 脊柱关节活动受限 确诊条件 1、双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准中之一项者；2、单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第一项，或具备临床标准第2和第3项者 可疑诊断 双侧骶髂关节炎