心脏标志物检测的临床应用.ppt

Myo ：损伤后1h即开始升高，12-24h恢复正常 CK-MB ：损伤后3～4h开始升高，48-724h降至正常范围 cTn升高的时间与CK-MB 类似，但持续时间更长，cTnI可持续4～7d 、cTnT可达10～14d * pre-proBNP ：B型利钠肽原前体 NT-proBNP：N末端B型钠尿肽原 UA新定义： 1、 非ST段抬高 2、 不存在微梗塞导致的微梗死 3、cTn不升高 对治疗有良好反应的AHF患者，其NT-proBNP值下降迅速。 经治疗后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。 观察性研究显示，住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-proBNP4000ng/L 检测NT-proBNP的最理想频率在2个时间点：基线/发作时和感觉到病情稳定后，以评估出院的可行性或需要加强治疗方案 当感觉急性失代偿性HF患者病情稳定时NT-proBNP仍升高，建议检验治疗方案是否充足，HF治疗目标和考虑心衰的预后 * * Dyspnea Nitrogen systolic * ICD：置入型心律转复除颤器 （2）心衰的诊断 病史 危险因素、心脏疾病、诱因 临床症状和体征 非特异 体检 ECG 病因 主观解释，缺乏标准化 胸片 超声心动 心脏结构和功能，主观+客观 NT-proBNP 客观 三、心脏标志物的临床应用 NT-proBNP的临床应用 心源性(心力衰竭)与非心源性呼吸困难的鉴别 判断心力衰竭的严重程度 评估心力衰竭的预后 指导和监测心力衰竭的治疗 评价ACS的心功能与预后 三、心脏标志物的临床应用 生物标志物在HF初级评估中的应用—HF诊断 NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性 排除HF时使用单一的临界值300pg/ml，而确诊HF时使用年龄校正临界值——国际NTproBNP共识小组 NT-proBNP用于急性心衰患者治疗监测的流程推荐 患者因迹象心力衰竭入院 H+P,体重，标准实验室检查；治疗后NT-proBNP NT-proBNP↓ 30% 患者 预后好 没有治疗前 NT-proBNP NT-proBNP ↓ 30% NT-proBNP↑ 仔细检查治疗后NT-proBNP值 如果4000ng/L,预后好 相对不优的生物化学反应 考虑加强治疗 较差的 生物化学反应 在检查肾功能 短期预后差，风险高 NT-proBNP浓度与NYHA分级有明显的联系，能简单可靠地区分出心室功能不全患者。 NT-proBNP是排除和诊断各种心室功能不全的客观指标和最佳的生物标志物 NT-proBNP浓度的连续测定可用来追踪HF患者风险等级和临床状态的变化 住院期间检测NT－proBNP水平的变化能够预测死亡率和再入院率 Bettencourt P. Circulation 2004 临床试验支持在预后价值方面持续检测NT-proBNP 优于单次检测NT-proBNP NT-proBNP是独立的危险分层因子 研究表明NT-proBNP 水平变化高达30% （增加-降低）显示很好的危险分层因子 三、心脏标志物的临床应用 NT-proBNP的检测意义： 三、心脏标志物的临床应用 1、入院即刻 辅助心衰诊断、分级 2、入院期间 判断治疗是否有效 3、出院前夕 判断能否出院及预后 NT-proBNP水平升高鉴别诊断的关键点 NT-proBNP不应简单的只被视为心衰的标志物 非心衰情况下NT-proBNP水平的升高不应视作假阳性 NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关 三、心脏标志物的临床应用 NT-proBNP与慢性心衰的预后 在慢性心衰患者中，NT-proBNP是与临床终点相关的最强的独立预测因子之一 Among patients with chronic HF, repeated determinations of NT-proBNP levels appear to convey additional prognostic value for relevant adverse outcomes, including death or destabilization of HF requiring hospitalization, and are thus recommended at each patient evaluation. （在慢性心衰患者中反复检测 NT-proBNP，能够提供独特的临床不良事件的预测，例如死亡、因为心衰恶化再入院等，故推荐在评价每个心衰患者时使用。） 三、心脏标志物的临床应用 判断急性心