急性有机磷中毒的教学查房.doc

有机磷农药中毒的教学查房 时间：2010年3月18日下午15：30 地点：急诊科主任办公室 主持人：许启艳 查房者： 蒋艳 杨菲菲 胡正莉 邓海婷 许作芬 参加者：吴谍主任 李正清科主任 全科护士 床号：5床 姓名：阮玉从 年龄：40岁 诊断：急性有机磷农药中毒 病史汇报 阮玉从，女，40岁，于3月11日9：40pm送入我院。因自服有机磷农药一瓶一小时被家人发现后送入当地卫生院予洗胃及阿托品治疗，入院时PE:神志谵妄，T36.6℃，R33次/分，Ｐ116次/分，BP121/65mmHg，双瞳等大，直径约5mm,呼气中可闻及明显大蒜臭味。 9:40PM: 温开水洗胃，洗胃用液10000ml，致洗出液澄清无味。 10:10PM：２０％甘露醇125ml导泻，血ＣＨＥ９０％． 10:20PM: 送入ＩＣＵ 3月13日2:00PM：转入我科继续治疗 3月16日2:00PM: 患者痊愈出院 相关知识 一、病因及发病机制 病因：生活性中毒 、职业性中毒 发病机制：抑制胆碱酯酶活性 ，导致乙酰胆碱蓄积 二、诊断要点 1 、有明确的有机磷农药接触史 2 、患者呕吐物、衣服或皮肤有大蒜臭味 3 、典型的临床表现 4 、全血ChE活力降低——可确诊 三、临床表现 1、潜伏期 口服中毒 5分钟~2小时内出现症状 呼吸道吸入 约30分钟发病 皮肤吸收 约在2~6小时后发病 2、急性中毒症状 (胆碱能危象) 毒蕈碱样症状（M样症状）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛 、瞳孔缩小、心血管功能抑制 烟碱样症状（N样症状）横纹肌活动异常引起 中枢神经系统症状 早期:头晕、头痛、乏力、共济失调。随后：烦躁不安、言语不清、意识障碍重者：脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹 3、中间综合征 急性中毒后1~4天出现以呼吸肌麻痹为特征的临床表现 因其发生时间介于胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称中间综合征 4、有机磷迟发性神经病 症状消失后2~3周，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下 肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 四、治疗与护理 治疗原则 1、 清除未吸收毒物 催吐 洗胃 导泻 灌肠 吸附剂 2、特效解毒剂应用 抗胆碱药 胆碱酯酶复能剂 3、促进已吸收毒物排出 补液 利尿 碱化尿液 血液净化 4、对症支持治疗 护胃 纠酸 补钾 防治并发症 护理评估 1、病史：发病经过、毒物种类剂量性质、心理社会资料 2、身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮肤、心肺听诊 3、辅助检查：血CHE、血糖、心电图、毒物检测 五、急救护理 （一）清除未吸收的毒物— 洗胃 口服中毒者首诊洗胃是急救成败关键，应不等测定血胆碱酯酶结果，根据临床症状注射氯解磷定和长托宁的同时进行洗胃；一般用温开水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。选择一次性硅胶胃管，对不同的病人采取不同的插管方法 ，对呼吸状态不佳者，先予气管插管再洗胃更为安全 （二）预防反跳现象 原因 1.残毒吸收致再中毒 2.有机磷在肝内氧化3.停药过早或减量过快4.大量输入葡萄糖液体5.全身情况差，原有疾病及并发症 表现：一般在中毒后10小时至7天，乐果可达9天。先兆表现有：皮肤微汗，面色由红变白，瞳孔缩小，口内分泌物增多，气促、肺部啰音等 预防：1.迅速切断毒液，彻底反复洗胃 2.不要过早停用解毒药，减量不要过快 3.胆碱酯酶复能剂要早用 4.正确输液,以林格液或0.9%NS注射液为宜5.禁用某些药物如辅酶A、ATP和镇静药 （三）呼吸道护理 中毒可引起支气管分泌物增多及充血水肿，而长托宁可抑制腺体分泌，造成痰液阻塞引起窒息。应把握好长托宁用量，同时及时吸痰保持呼吸道通畅 （四）饮食护理 过早进食可刺激肝脏分泌更高毒性的代谢产物，随胆汁一起进入肠道被重吸收。中毒24小时内绝对禁食，24h后从流质饮食逐步向普食过渡 （五）生活护理 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背保持尿道口清洁；烦躁患者加床栏保护，防坠床，并按医嘱给予镇静剂 （六）心理护理 有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人为病人保密，让家属多陪伴病人，与家属一起照顾关病人，使病人得到多方面的情感支持，做好心理疏导，使其配合治疗，树立求生的希望，珍爱生命 进展 一、置管洗胃的进展 1、胃管选择—— 多孔胃管 扩大冲洗范围增加冲洗面积，加快进出洗胃液的速度，缓解胃管内的过高压，胃黏膜受力均匀，不易损害胃黏膜