《医疗器械经营企业许可证》返申请表.docVIP

附件1： 受理编号：第　　　　号 《医疗器械经营企业许可证》申请表 （拟办）企业名称 申 请 人 （盖 章） 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 受理单位 （收到申请日期 ） 新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局制 填表说明 一、申请企业应按照要求填表，内容应准确、完整，并使用钢笔（碳素笔）填写，不得涂改。 二、其他申报资料或者证明文件，随本表一并报送。主要包括： （一）工商行政管理部门出具的企业名称预先核准证明文件或者营业执照正、副本复印件。 申请企业名称应与营业执照或《企业名称预先核准通知书》相同；营业执照应通过当年工商行政管理部门的年检；营业执照的注册地址应与申请企业注册地址一致。 （二）拟办企业法定代表人、企业负责人、质量管理人员的身份证、学历证明、职称证明的复印件和任职文件或者董事会任职决议、个人简历等。 相关人员的简历应包括下列基本内容：姓名、性别、族别、出生年月、所学专业、学历、职称、主要工作经历（包括自参加工作以来至现在的工作经历，按照自何年