上海市综合医院管尾理评估标准中涉及各部门院感控制....docVIP

《上海市综合医院管理评估标准》中涉及各部门院感控制的内容 十六、手术及麻醉质量管理（60分） 编号 项目 内容和要求 单项分值 评估方式和评分标准 53 ★手术室质量管理 确保无菌物品安全有效 4 抽查无菌物品存放室及手术室的无菌包各1个，如发现有过期或灭菌不达标扣2分；包装或放置不符要求一处扣0.5分。 确保手术室室内环境、空气清洁、每月进行空气、无菌物品、物体表面、手术者手细菌检测 2 查看手术室室内空气消毒记录：是否每日消毒、每周总消毒、连台手术间消毒，有层流装置的定期清洗更换层流装置，一处不符扣0.5分；查看空气、无菌物品、物体表面、手术者手细菌检测及灭菌效果（压力蒸汽消毒锅等）监测记录，一处不符扣0.5分。 十九、重症监护病房质量管理（50分） 61 ★建立ICU质量管理制度 制定并实施ICU医院感染控制方案，严格执行ICU探视制度和防护措施 5 检查有无ICU医院感染控制方案，发现无此方案者扣1分；检查ICU探视制度落实情况，发现不按时探视，不更换鞋套者各扣1分；检查ICU是否有床边洗手设施，不符合要求扣1分。 二十、感染性疾病/传染病管理（30分） 63 ★依法开展感染性疾病/传染病管理 设置独立的感染性疾病科（二级甲等以上综合医院必须设置）或传染科，人员配备合理 3 独立或相对独立设置，选址符合感染科/传染科的建筑设计要求，远离儿科、妇产科和急