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肝脏病常用的实验室检查 曙光医院肝炎科 §1 蛋白质代谢的检测 一 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 1 参考值 总蛋白65-85g/L 白蛋白35-55g/L 球蛋白20-35g/L A/G 1.30-2.30 2 临床意义 1） 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。 2） 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。 3） 肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。 4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。 二 血清蛋白电泳 1 参考值 白蛋白61%-71% α1球蛋白3％-4％ α2球蛋白 6％－10％ β球蛋白7％－11％ γ球蛋白 9％－18％ 2 临床意义 在肝细胞受损时，血清白蛋白、α1球蛋白及α2球蛋白减少，γ球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。 三 前白蛋白 1、参考值 200-400mg/L 2、临床意义 1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。 2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。 四 血氨测定  1、参考值 10－30μmol/L 2、临床意义 升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等 减少：低蛋白饮食、贫血等 §2 胆红素代谢试验 一 血清总胆红素测定（TB） 1、参考值 3.4-22.0μmol/L 2、临床意义 1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程 2）反映肝细胞损害程度和判断预后 3）判断疗效和指导治疗 血清结合胆红素与非结合胆红素测定 1、参考值 结合胆红素 ： 0－8.0μmol/L 非结合胆红素： 3.4－17.1μmol/L 2、临床意义 根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值20%为溶血性黄疸。 三 尿胆红素定性试验（UBIL） 1、参考值 正常为阴性反应 2、临床意义 1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。 2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。 3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。 四 尿内尿胆原测定（UU） 1、参考值 定量：0－6μmol/L 定性：阴性或弱阳性 反应 2、临床意义 增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。 “肝炎型双峰曲线” 梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。 §3?????? 色素排泄试验 一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验 1、参考值 15min血内滞留率0％－10％ 2、临床意义 ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在15％－20％之间，活动性者更高；肝硬化时的平均滞留率为35％。 §4 血清胆汁酸代谢试验 一、空腹血清胆汁酸测定 1、参考值 1-15μmol/L 2、临床意义 对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。 §5???? 脂质和脂蛋白试验 一 胆固醇测定 1、参考值 总胆固醇 3.11－5.7mmol/L 胆固醇酯 2.34－3.38mmol/L 2、临床意义 1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。 2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。 二 血清甘油三酯测定 1、参考值 0.6-1.7mmol/L 2、临床意义 各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。 三 载脂蛋白测定 1、载脂蛋白A-Ⅰ 参考值 ：0.9-1.76g/L 临床意义 ： 急性肝炎极期病人约50%A-Ⅰ降低，慢性肝炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。 2、载脂蛋白B 参考值 ：0.63-1.44g/L 临床意义 ：胆汁淤积性黄疸时上升。 3、载脂蛋白E 参考值 ：0.05-0.1g/L 临床意义 ：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。 四 血清脂蛋白测定 1、参考值 乳糜微粒 阴性 HDL 1.1-1.74mmol/L LDL 2.1-3.1mmol/L α脂蛋白 0