肠系膜血管CT检查.pptVIP

肠系膜上动脉解剖 SMA在腰1椎体水平，从AA前壁呈锐角发出，在胰腺后方下行进入肠系膜根部，越过十二指肠水平段的前方下行，最后以回结肠作为终末支。 肠系膜上动脉分支 胰十二指肠下动脉供血胰头部 空回肠动脉，分支相互间形成动脉弓分布小肠壁上 。 回结肠动脉 升支与右结肠动脉降支吻合供血升结肠，降支供血盲肠、阑尾及回肠远端。 右结肠动脉分升支、降支，分别与回结肠动脉及中结肠动脉吻合。 中结肠动脉分右支和左支。右支与右结肠动脉升支吻合；左支与左结肠动脉吻合，形成Riolan氏动脉弓，是肠系膜上、下动脉的通道。 肠系膜上动脉栓塞 病因：中老年多见，多为心瓣膜病、血管源性以及细菌性的栓子脱落。 原因：SMA与AA呈锐角发出，与AA几乎呈平行走行，栓子容易进入SMA形成栓塞。 症状：突发急性腹痛，大量镇痛剂、解痉剂不能缓解，呕吐物为血样，并有血便。查体腹软、无明显压痛、反跳痛。晚期出现腹膜炎及休克。 检查：以往靠DSA检查，现在CTA基本能解决问题。 肠系膜上动脉梗死的CT表现 肠系膜动脉改变：肠系膜上动脉内充盈缺损(图1、2a、b)，CT平扫显示管腔内血栓形成CT值较正常血管为高，达45～60 HU，主动脉及肠系膜上动脉见斑片状钙化(图2c)，其中3例患者肠系膜上动脉下段完全闭塞(图2d)，3例患者呈不完全梗死、管腔狭窄，1例患者经DSA检查显示肠系膜上动脉轻度狭窄。肠壁、肠腔改变：肠壁增厚、强化减弱4例，厚度为5～11 mm，平均为9 mm，水肿增厚的肠壁呈环形征；肠腔扩张、肠壁变薄呈纸样、轻微强化2例；脾曲截断改变1例肠系膜改变：肠系膜增厚、血管增粗，呈缆绳样改变(图3)，称为缆绳征D](3例)；肠系膜浑浊、密度增高，结构模糊。腹腔改变：腹腔积液2例，腹膜后淋巴结增大1例。门静脉系统改变：肠系膜上静脉内积气1例(图4)。 胡桃夹征 定义：是指LRV穿越由AA与SMA形成夹角时受到挤压而引起血尿等临床症状，又称LRV受压综合征。 原因：一般认为AA与SMA间的夹角变小，可导致LRV受压， SMA以小角度自AA发出后，径直下行，在LRV水平与AA之间留有的空间有限，可能造成LRV受压、血液回流障碍 。 影像学检查方法：主要包括超声、CT、MRI等。CTA以三维容积数据经重组后可清楚显示SMA的形态及其与周边邻近血管结构的解剖关系 目前为首选。 正常AA与SMA夹角：文献报道为47.4 ° ±18.3°、60.9°±19.4° * * 层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2 a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支 (箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞 肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉 内积气(箭)。 层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2 a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支 (箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞 肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉 内积气(箭)。 讨论 肠系膜上动脉梗死占急性肠 缺血的60％～70％，肠系膜上动 脉急性梗死的血栓多来源于心脏 瓣膜病、心律失常、动脉粥样硬化、 心房颤动、肠系膜本身病变(如夹 层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞 性微血管病、肿瘤等。 螺旋CT特别是多层螺旋CT 是诊断肠系膜上动脉梗死的快捷、 有效且无创伤的检查方法之一，除 可直接观察到血管内充盈缺损的 血栓外，还可以观察到一些重要的 间接征像有助于诊断；当肠系上动 脉小血管梗死，虽然不能直接看到 肠系膜上动脉内血栓，但是有肠系 膜血管增粗(呈扇形缆绳状改变)、 肠腔扩张、肠管壁变薄呈纸样或增 厚超过5 mm、肠壁强化减弱、门脉 积气、腹腔积液等间接征象，结合 临床体征和实验室检测(测定血清 CPK—mB、CPK—BB对早期诊断有 意义)，也可作出初步诊断。肠系 膜上动脉栓塞早期，因肠壁肌肉强 烈痉挛引起剧烈腹痛，此时腹部仍 软，体征和剧烈腹痛不相称，肠鸣 音亢进，出现这种情况要考虑到肠 系膜上动脉梗死可能。 过去急腹诊CT检查，通常因 为患者急没有做增强扫描，所以较 少发现肠系膜血管梗死患者。尽 管CT平扫有助于明确血管壁钙 化、血管内高密度凝血块或急性黏 墼塾堂塞堕!!!!生!!旦星；!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐；!!!!Σ!!!!：盟!：!! 层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2 a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支 (箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞 肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉 内积气(箭)。 膜下或壁内出血，但是在显示肠系膜动脉内是否有血 栓时，应做增强扫描，根