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胆固醇沉着症 胆固醇息肉 胆囊息肉 胆囊癌 【病理】 胆囊癌多数为腺癌 【临床表现】 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。 【超声表现】 根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型 （1）小结节型 病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。 （2）蕈伞型 为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。 （3）厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。 （4）混合型 胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。 （5）实块型 胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。 胆囊癌 八．胆管癌、胆系梗阻 肝外胆管癌 直接征象分类： 1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型） 2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型） 间接征象： 1、病灶以上胆道系统明显扩张 2、肝脏弥漫性肿大 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶 1. “双筒枪”征 2. “平行管”征 3. 多管征 九．胆道蛔虫症 胆道蛔虫症声像图特征 1. 肝外胆管明显扩张 2. 胆管内有双线状回声增强的平行光带 3. 实时超声看到虫体在胆管内蠕动 4. 肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征 5. 胆囊内可见双线状平行光带 1. 胆总管蛔虫症声像图 2. 肝内胆道蛔虫 3. 胆囊 蛔虫病 　　肝外胆管结石 　　肝内胆管结石 五、急性胆囊炎 典型声像图表现： 1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性 炎症改变可分为三种类型 （1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎 急性胆囊炎声像图示意图 1. 单纯性胆囊炎 （卡他性胆囊炎） 2. 急性胆囊炎 （单纯性） 3. 化脓性胆囊炎 4. 坏疽性胆囊炎 5. 急性胆囊炎穿孔 急性胆囊炎 Liver----- ----- GB 　　六、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎的病理改变 第一阶段： 轻度炎症改变 第二阶段： 炎症加重 第三阶段： 纤维化 超声图像特点： 1. 轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚 2. 胆囊肿大，囊壁增厚 3. 囊内有 中等或较弱的沉积性回声 4. 出现 “WES” 征 5. 胆囊无收缩功能 1 。胆囊壁增厚 2. 慢性胆囊炎伴结石 3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石 七． 胆囊内隆起性病变 分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌 胆囊内隆起性病变的声像图 （1） 胆囊体积多为正常大小 （2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定 （3） 多有蒂或基底较宽 （4） 肿物与胆囊壁无分界线 （5） 多呈等回声或强回声 胆囊息肉 1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动 　 胆囊息肉 胆道系统超声诊断 宁夏人民医院 功能科 王洋 胆系超声诊断　 一、正常胆囊及胆道解剖 胆囊 长：7~9cm 厚：2.5~3.5cm 分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓 交界处，底部游离 哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此 胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分 肝内胆管： 由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成 肝外胆管： 由肝总管、胆囊管、胆总管组成 胆总管长4~8cm 直径一般不超过0.8cm 左肝管 右肝管 肝总管 十二指 肠上段 胰腺段 肠壁内段 十二指 肠后段 胆 总 管 胰管 十二指肠 胆囊底部 胆囊体部 胆囊颈部 胆囊管 二、胆系的超声检查方法 仪器的选择 　 病人的准备 　 通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 扫查方法 1. 右肋间胆囊扫描 2.肋缘下胆囊扫描 -----胆囊 肝脏----- ①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，