腹腔镜胰体尾肿瘤切除.pptVIP

简志祥 肝胆胰外科、肝胆胰肿瘤科 2011年2月 腹腔镜胰体尾切除 广东省人民医院一体化手术室 一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、IT、通讯、数码等）的综合运用 全国第一家安装有高清版一体化手术室 国内第一家可以同时软硬镜兼施的手术室 广东省人民医院一体化手术室 我院一体化手术室总体框架 一体化手术室主要设备 腹腔镜胰体尾手术 1996年 Cuschieri 等报道首例腹腔镜胰体尾部切除 1996年 Kimura等报道首例腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术，即Kimura法 1998年 Warshaw 等报道首例离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除，即Warshaw 法 LDP和ODP 比较 LDP（100例） ODP（100例） P值 Tumor size 4.0 cm 3.3 cm 0.02 blood loss 171 ml 519 mL 0.001 duration of hospital stay 6.1 days 8.6 days 0.001 operative time 214 minutes 208 minutes 0.50 pancreatic leak rate 17% 17% 0.99 30-day mortality 3% 1% 0.62 Vijan SS, Ahmed KA, Harmsen WS. Laparoscopic vs open distal pancreatectomy: a single-institution comparative study. Arch Surg. 2010 腹腔镜下胰体尾手术 国内外文献报道：腹腔镜胰体尾切除与开腹手术对比，在手术时间、术中出血量、胰瘘发生率、围手术期病死率、术后平均生存率等无明显差异 优点： 创伤小、恢复快、住院时间短 胰体尾切除术前评估 可否切除 有无远处转移 肠系膜上动静脉、腹腔干等大血管有无侵犯 与胃、肾脏、肾上腺、结肠或结肠系膜的关系 胰体尾切除术前评估 可否保脾 肿瘤性质、患者的年龄、肿瘤与脾脏及脾动静脉的关系 保脾方法： Kimura法:保留脾动、静脉的胰体尾切除 Warshaw法:离断脾血管而保留胃短血管 的胰体尾切除术 腹腔镜胰体尾肿瘤切除适应症 主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 实性假乳头状瘤 内分泌肿瘤 真性囊肿及假性囊肿等 胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫 腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术 腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下胰体尾癌根治切除术 腹腔镜手术方式 腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会 术前： 严格掌握腹腔镜胰体尾肿瘤切除的适应证 影像学的充分评估：肿瘤性质、有无转移、大小、位置、肿瘤与周围血管及周围器官的关系 术者经验和医院的设备 初步决定手术步骤及能否保脾 腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会 术中： 严格按照解剖层次分离肿瘤，减少术中出血，保持术野清晰，不应盲目解剖 仔细游离保护脾脏动静脉 运用Endo－GIA切割胰体尾肿瘤后，应用可吸收微乔线连续交锁缝合胰腺断端，减少术后胰瘘和出血 保证切缘阴性和保留剩余胰腺功能相统一 胰腺断端放置引流管 腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会 术后： 密切观察引流管的引流量和颜色 术后常见并发症：胰瘘、出血、腹腔脓肿等 病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除 病例1：女，44岁，因体检发现胰体 尾肿物 1月入院。 手术视频 病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除 病例2：胰体尾肿瘤 病例2：男，82岁，体检发现CA－199升高 11431.3U/L 病例2：胰体尾肿瘤PET-CT 手术视频 病例2：腹腔镜下胰体尾癌切除 病例3：胰体尾肿瘤CT检查 病例3：女，76岁，体检发现胰体尾肿物2月 手术视频 病例3：腹腔镜胰尾导管内乳头状黏液性瘤切除 谢谢！ 病例1胰体尾肿瘤的病理： 胰腺浆液性囊腺瘤 * 病例2胰体尾肿瘤的病理： 胰腺导管腺癌 * 病例3胰体尾肿瘤的快速冰冻病理： 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 * 病例1胰体尾肿瘤的病理： 胰腺浆液性囊腺瘤 * 病例2胰体尾肿瘤的病理： 胰腺导管腺癌 * 病例3胰体尾肿瘤