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腹腔镜胆囊切除术的护理 普外五区 王芗端 主要内容 一·微创技术的背景 二·腹腔镜胆囊切除术 三·术前护理 四·术后护理 一·微创技术的背景 1·微创技术的内涵与发展过程 　 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一。一直以来都是外科手术追求 的一种境界。 现代观点认为在任何时候(whenever)、任 何领域(wherev-er)中的任何诊疗措施 (whatever)都应该贯彻微创的理念,优先考虑 采用微创技术。 一·微创技术的背景 2·微创技术在消化道疾病诊治中的应用进展 内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用 二、腹腔镜胆囊切除术 　 简称ＬＣ．腹腔镜术式．开展较早， 手术方法和技巧成熟．指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹部3-4个微创戳口，经脐旁切口 插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对 腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗 的一种外科技术． 气腹：二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一 定压力的气体后，可使膈肌上升，肺底部肺 段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力 上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量 减少，从而影响通气功能，其程度与气腹压力 有关。 目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹 腔镜来完成，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的 金标准及首选方法。 腹腔镜手术的物品 腹腔镜主机 电子内窥镜 腹腔镜器械及配套设备CO2气腹机等。 腹腔镜主机 电子内窥镜 腹腔镜器械：剪刀、 弯分离钳、钛夹钳、结 扎钉钳、吸引器、气腹针、电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线、气腹 机管 床抬高２０～３０度，脚低，右侧高１５度，充分暴露手术野． 进腹 游离胆囊 　　　　　 胆囊切除 切口缝合 二·腹腔镜胆囊切除术 LC与常规手术相比具有的优点： 损伤轻、 创伤小、 疼痛轻、 恢复快、 手术时间短、 腹部美容、 术后并发症少等 越来越受到患者的欢迎！ 三、术前护理 1 .心理护理 让患者了解手术，消除顾虑及恐惧，以良让好心态接受手术治疗。 2.术前检查 做好术前各项检查（B超、心电图、胸片、血、尿便等）有基础 疾病及老年患者做相应处理。 3 .病人准备 术前晚进低脂易消化不易产气饮食， 20： 00以后禁食，开塞露40ML行灌肠。 22:00后禁饮。患者 术前晚保证充足睡眠。 术前禁烟做深呼吸或吹气球。 4 .皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作 要轻柔，防止擦破皮肤。 四·术后护理 1、常规护理 （1）体位： 平卧位，未清醒时头偏向一侧保持呼吸道 通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓励 早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并发 症发生。 （2）吸氧： 由于全麻和二氧化碳气腹的原因，应给 予低流量吸氧，以提高血氧浓度，减少二 氧化碳吸收，避免产生高碳酸血症 （3）密切监测生命体征的变化 3、切口护理 严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液，如 有及时汇报处理。 4、引流管护理 妥善固定，防止折叠、扭曲，保持通 畅，观察引流液的量、色和性状，定期更 换引流袋。 5、术后疼痛 一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起 的，2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理。 6、饮食 术后第一天可喝水流质正常进食等完全 通气。 7、保持口腔清洁，做好个人卫生。 出院指导 1、养成良好饮食习惯，选择富含蛋白、丰富 维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮 食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物。 少量多餐，忌暴饮暴食。 2、保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 免劳累和受凉。 3、注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 干燥。术后一个月门诊复诊，如有不适， 及时就诊。