慢性炎性脱鞘性多发性神经病临床及电生理特点.docVIP

慢性炎性脱鞘性多发性神经病临床及电生理特点 　　摘要：目的 探讨慢性炎性脱髓鞘性神经病（CIDP）的临床及电生理特点。方法 对2005～2015年确诊的90例CIDP患者的临床特点进行分析，并对所有患者进行神经传导速度、波幅、潜伏期及肌电图测定，与90例正常组肌电图进行对照。结果 患病组脑脊液检查72例（80.00%）表现为蛋白-细胞分离现象，所有患者肌电图均表现神经源性损害，两组间运动传导除近端潜伏期比较无统计学差异，其他各项差异均有统计学意义。结论 CIDP存在广泛的周围神经损害，存在以脱髓鞘为主伴轴索变性的电生理改变。 　　关键词：慢性炎性脱鞘性多发性神经病；电生理；肌电图 　　慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）是一种由免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经病，成人发病率为1.9/10万～7.7/10万，其发病机制尚不完全明了，电生理被公认为诊断CIDP的重要手段之一。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集解放军第289医院2001～2011年确诊的CIDP患者90例，其中男性50例，女性40例；年龄10～86岁。平均40.71岁。其中5例有明确腹泻史，9例有明确感冒史。对照组为因其他不适就诊和志愿行肌电图检查各项正常者。 　　1.2方法 对所有患者行脑脊液常规及生化检查。电生理检查：应用丹麦产Keypiont肌电图仪对所有患者行上下肢远近端至少各一块肌肉肌电图，通常选择肱二头肌、外展拇短肌、胫前肌、股四头肌。感觉神经传导一般测腓肠神经、正中神经、尺神经传导速度并与正常组进行对照。 　　1.3判断标准 本组电生理检查正常值参照沈定国主编的《神经疾病肌肉疾病》正常值，CIDP的电生理学诊断标准参照美国神经研究院的诊断标准[1]。 　　1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件，采用两独立样本t检验并均行方差齐性检验。 　　2结果 　　2.1临床特点 本组90例均符合临床诊断标准，病程2.5个月～18年，平均20.18个月。其中单纯双上肢起病4例，双下肢起病15例，波及四肢45例；有深浅感觉障碍38例，腱反射减低或消失79例，脑神经受累11例，表现为周围性面瘫、饮水呛咳、吞咽困难；有不同程度肌萎缩35例。脑脊液蛋白0.42～2.32 g/L，平均0.83g/L，表现蛋白-细胞分离现象59例，提示与免疫本质相关。18例属复发型，余72例均表现为缓慢进展型。 　　2.2肌电图 90例288侧肌电图提示程度不等神经源性受损，表现为静息时产生自发电位，分别是纤颤电位68侧（23.61%），正相电位79侧（27.43%），插入延长81侧（28.13%），募集电位电压明显升高77侧（26.74%），其中多相电位76侧（26.39%）；重收缩时单纯相95侧（32.99%），混合相45侧（15.63%），干扰相67侧（23.26%），未引出电位44侧（15.28%）。 　　2.3 运动神经传导 患病组检查共455条，异常率达72.30%。其中正中神经（43.22±19.01）m/s检测75条中7条未引出反应，传导减慢46条（异常率62.43%）。尺神经（40.12±15.93）m/s 60条中5条未引出反应，传导速度减慢54条，异常率64.73%。腓总神经（36.90±11.23）m/s检查的99条中42条未引出反应，54条传导速度减慢，异常率86.41%。胫神胫（39.32±9.89）m/s检查的97条中39条未引出反应，36条传导速度减慢，异常率70.28%。运动神经传导速度与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。腓总神经及胫神经远、近端潜伏期，两组间差异有显著统计学意义（P0.05）。以上说明神经传导障碍，髓鞘受损。运动神经远端、近端波幅与对照组比较均有统计学差异（P0.05），提示轴索受损，部分（75%）至少一条神经表现为传导阻滞。F波检查295条，其中异常208条（74.38%），说明神经根受损较常见。 　　2.4感觉神经传导 患病组共检测352条，异常率63.48%。腓肠神经（52.48±9.23）m/s检测96条，42条未引出，27条减慢，异常率68.36%。正中神经（55.73±12.41）m/s71条，25条未引出，21条传导减慢，异常率55.25%，尺神经（27.15±2.16）m/s75条，30条未引出反应，25条减慢，异常率72.21%。传导速度与对照组组间比较有显著统计学差异（P0.05），说明感觉神经髓鞘受累较重。 　　3讨论 　　CIDP目前无统一的诊断标准，诊断主要依据临床特点和神经电生理检查，同时辅以脑脊液（CSF）检查和神经活检。其典型临床表现为进行性对称分布的感觉运动神经病。早期以双下肢感觉障碍为主，常在4w后出现运动障碍，远端或近端肢体无力，病情逐渐