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　第一章　食管、胃、十二指肠疾病 第一节　胃食管返流病 　　大纲要求　　一、发病机制　　二、临床表现　　三、辅助检查　　四、诊断　　五、治疗与预防　　　　一、发病机制　　抗返流防御机制减弱+返流物对食管黏膜攻击作用。　　1.食管抗返流防御机制减弱　　（1）抗返流屏障　　（2）食管清酸作用　　　　 生理情况 病理情况 抗返流屏障 最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg （1）LESP下降，见于A.食物：高脂肪、巧克力；B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类；C.贲门失弛缓术后；D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（2）LESP相对下降，见于A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟（3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛 　　续表 食管清酸作用 ①食管蠕动起容量清除作用；②唾液发挥缓慢中和作用 食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降 　　　　续表 食管黏膜屏障 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供 长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱 　　　　2.返流物对食管黏膜的攻击作用　　A：最主要：