15 - 镇痛药课件.ppt

　【临床应用】 1.镇痛 仅用于其他镇痛药无效的剧痛。 如：严重创伤、烧伤、以及癌症剧痛等。 　　　　胆绞痛和肾绞痛－－吗啡＋阿托品 吗啡（morphine） 　2.心源性哮喘 　（左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难）： 　综合疗法：除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，静注吗啡也是治疗的主要措施。 　　　　机制－－（1）镇静、欣快作用； 　　　　　　　　（2）抑制呼吸； 　　　　　　　　（3）扩张血管，减少回心血量, 　　　　　　　　　　　减轻心脏前后负荷。 禁用于伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多患者。　 　 3.止泻 用于减轻急、慢性消耗性腹泻， 　　　　 可选阿片酊或复方樟脑酊。 伴有细菌感染，须同服抗生素。 【不良反应】 1.一般反应 治疗量时有时出现恶心、呕吐、便秘、 嗜睡、呼吸抑制、尿少、直立性低血压等。 2.耐受性及成瘾性 连续、长期、反复应用后，药效逐渐减弱，产生明 显的耐受性、成瘾性； 　　　　 一旦停药，则出现戒断症状。 成瘾的治疗：常用“替代疗法”。 可用美沙酮（methadone）替代, 吗啡、海洛因等毒品进行戒毒， 然后再逐渐撤出美沙酮。　　　　 3.急性中毒 过量表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、 　　　　　血压下降、甚至休克，最后呼吸麻痹致死。 抢救措施－－用人工呼吸、给氧，静注阿片受体阻断药 　　　　　　　纳洛酮(naloxone) 。 【禁忌证】 1.禁用于分娩止痛、哺乳妇女止痛。 2.禁用于支气管哮喘及肺心病患者。 3.禁用于颅内压升高的患者、肝功能严重减退患者。 附：阿片受体阻断药 药物： 纳洛酮(naloxone)、纳曲酮(naltrexone) 【作用特点】 化学结构与吗啡相似，竞争拮抗阿片受体。 快速对抗阿片类药物过量中毒。 对长期应用阿片类药物者有催瘾作用。 【临床应用】 1. 用于吗啡类镇痛药急性中毒所致的呼吸抑制、 　　　休克、循环衰竭等症状的解救； 　 2. 对吸毒成瘾患者的诊断。 可待因（codeine, 甲基吗啡） 【作用特点】 口服易吸收，首过效应较少， 镇痛作用：吗啡的1/10； 持续时间：与吗啡相似； 镇咳作用：吗啡的1/4； 镇静作用：不明显； 欣快感、成瘾性：弱于吗啡;　 　　呼吸抑制较轻，无明显便秘，尿潴留，直立性低血压 。 【临床应用】 用于中等程度的疼痛；可作为中枢镇咳药用于干咳。 第二节 人工合成镇痛药 【体内过程】 1.口服易吸收，生物利用度低，临床常注射给药。 2.在肝内代谢为哌替啶酸、去甲哌替啶（有中枢兴奋作用）。 哌 替 啶 哌 替 啶（pethidine)，（度 冷 丁, dolantin ） 【药理作用】 镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管。 【特 点】 1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 2.抑制呼吸作用类似吗啡，成瘾性小于吗啡； 3.无镇咳、缩瞳作用； 4.无止泻、致便秘作用； 5.不延缓产程。 【临床应用】 1. 镇痛 外伤、手术痛、晚期癌痛、内脏绞痛。 2. 心源性哮喘 疗效不如吗啡。 3. 麻醉前给药、人工冬眠 【不良反应】 治疗量不良反应与吗啡相似，但很少引起 便秘和尿潴留，久用也会产生耐受性、成瘾性， 　　大剂量明显抑制呼吸。 【禁忌证】 　　同吗啡。 人工合成的阿片类镇痛药还有： 美沙酮(methadone)： 镇痛强度与吗啡相当，欣快作用弱于吗啡， 成瘾性较轻、较慢。 用于各种剧痛；吗啡和海洛因的脱毒治疗。 　芬太尼(fentanyl)： 属短效镇痛药。效价强度约为吗啡的100倍， 起效快，有明显欣快作用、呼吸抑制、成瘾性。 用于各种剧痛、麻醉辅助用药。 　 　喷他佐辛（pentazoci