2011胰岛素的使用课件.ppt

对于胰岛素强化治疗的方案，2010年新《指南》中也有详细的推荐：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。与以往指南不同，预混胰岛素类似物也被推荐为一种更为简单的胰岛素强化治疗方案的选择，需要强调的，每日三次治疗仅被推荐在预混胰岛素类似物。 * 糖尿病病程： INITIATE: 无病程，A1c10.3 1-2-3: 病程11-12年 2-3：病程7.7-8年 老年人2-3：病程14.6年， A1c8.4 PREFER: 病程8.9年 * * * 那么，诺和锐30每日三次注射有哪些研究证据支持呢。 药效学的研究发现门冬胰岛素30每日三次注射与基础-餐时方案的时间-作用曲线相似，两种方案达到最大效应的时间无显著差异。这就为诺和锐30每日三次注射的强化治疗降糖疗效奠定的基础。 * 首先，我们可以看出预混胰岛素随着注射次数的增加，患者达标率逐渐增高，无论是HbA1c ≤ 6.5%还是HbA1c 7%,都可以看到类似的结果。 特别值得注意的是，低预混胰岛素类似物当每日一次注射时，其HbA1c ≤ 6.5%和HbA1c 7%达标率分别为21％，41％，可见低预混胰岛素类似物中中效成分的疗效接近中效（基础）胰岛素的效果。因此，低预混胰岛素类似物可以每日晚餐前一次注射起始。 但是，预混一天两次的注射，可以使患者的达标率达到50％以上，较一针注射的达标率大大提高，一次成为预混起始方案的主流 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 * * 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础＋餐时胰岛素。 * * * 与NPH相比，来得时组各种类型的症状性低血糖发生率显著低于NPH治疗组。不管是症状性低血糖，夜间低血糖，还是不同的血糖水平的低血糖，来得时组均明显地低于NPH组，P值有统计学差异。来得时组各种低血糖的危险程度分别下降21％到48％。 研究目的: 通过在1型和2型糖尿病患者中比较两种不同的剂量调整方案确定甘精胰岛素最佳起始和调整方案 研究设计和方法: 多国多中心(T2DM 59/611, T1DM 54/409)，随机, 开放，平行对照研究, 共入组4961例2型糖尿病患者, 2442例1型糖尿病患者, 随访24周. 方案1: 由医生调整, 调整幅度较大, 但频率较低 方案2: 由患者自行调整, 调整幅度较小, 但频率较高 主要入选标准: 年龄在18岁以上; 需要基础胰岛素(长效)治疗的1型糖尿病和2糖尿病患者(并已接受口服降糖药物治疗至少6个月); HbA1c 7-12%; BMI 40kg/m2 主要疗效标准: 严重低血糖的发生率 次要疗效标准包括症状性低血糖和夜间低血糖的发生率; HbA1c和空腹血糖的变化等 一项为期18个月的非随机的回顾性观察研究，选取从未应用过胰岛素的2型糖尿病患者分别应用1次/日甘精胰岛素(n=3624)、2次/日预混胰岛素类似物75/25(n=895)或2次/日预混人胰岛素70/30(n=3647)。 * 一项开放性的、单中心的、随机对照研究，为期16周。共选取52例先前应用预混人胰岛素75/25或70/30的2型糖尿病患者，随机接受1次/日的甘精联合格列美脲（n=17）或甘精联合格列美脲及二甲双胍（n=18）治疗，或继续接受预混人胰岛素(n=17)治疗。 * 胰岛素治疗方案 5 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜间 LP LP LP U U NPH 1. T1DM不能进食者 2. 正常进食T1DM 常规治疗