王海云教授治疗骨关节炎经验撷萃.docVIP

王海云教授治疗骨关节炎经验撷萃 　　【摘 要】 王海云教授认为，骨关节炎属本虚标实证，以年老体弱、肝肾亏虚为本，风、寒、湿、热、瘀阻经络为标，治疗分别给予散寒除湿、清热利湿、补益肝肾、活血化瘀之法，分型论治。 　　【关键词】 骨关节炎；老中医；经验；王海云 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.013 　　王海云教授是新疆名老中医，新疆风湿病学分会委员，从事风湿病临床诊治30余载，善用中医经典理论指导诊疗骨关节炎（osteoarthritis，OA）等风湿科疾病。 　　OA又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等，是中老年人常见病多发病之一。以关节软骨进行性变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成和关节面硬化为基本病理改变。最显著的症状是疼痛，还可伴有无力、关节活动受限，严重影响患者的工作和生存质量。研究表明，OA在60岁以上人群的患病率达50%，而且患病率随着年龄增长而增加，已经成为影响老年人生活质量的主要原因[1-2]。目前，现代医学治疗主要以非甾体类抗炎药为主，但这类药物存在胃肠道毒副作用大、停药后复发率高等问题[3]。中医治疗本病有着悠久的历史，疗效确切，尤其在巩固疗效，减少复发等方面有着独特的优势。国内诸多学者对OA的治疗多采用中医或中西医结合治疗方案，取得了较好的疗效。笔者有幸跟随王海云教授学习，受益匪浅，现将其对OA的认识及治疗经验介绍如下。 　　1 病因病机 　　OA属中医学“骨痹”“痛痹”“鹤膝风”“肾痹”“骨痿”“腰腿痛”等范畴。中医学对本病早有认识，首见于《黄帝内经》，《素问》曰：“病在骨，骨重不可举，骨位酸痛，寒气至，名曰骨 　　痹。”[4]指出骨痹的病位在骨和关节。王海云教授认为，本病多发生于老年人，其病因主要责之于肝肾亏虚。《素问?上古天真论》曰：“女子……七七，天癸竭……；丈夫……七八，肝气衰，筋不能动……肾脏衰，形体皆极……。”肾精充，肝血旺，方能筋坚骨强。正如《素问?六节脏象论》云：“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”华佗《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰。”《证治准绳》指出：“肝虚无以养筋，故机关不利。”肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，关节疼痛，活动不利，故肝肾亏虚是本病发生的重要内因。 　　王海云教授认为，任何疾病的发生终离不开正气不足，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，当机体正气不足时，外来邪气才可乘虚侵袭人体而致病。《济生方》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而痹也。”《素问?痹论篇》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”可见风寒湿等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉而致痹证。王海云教授认为，素体阳虚，风寒湿邪损伤阳气，致风寒湿痹；风寒湿痹经久不愈，可蕴而化热，而致湿热痹；若素体阳气偏盛，内有蓄热，风寒湿邪侵入人体后可从阳化热；或直接感受风湿热邪，而致湿热痹。病久邪气羁留，气机不利，经脉不畅，则气血瘀阻，正如《灵枢》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”故王海云教授认为，骨痹属本虚标实证，以年老体弱、肝肾亏虚为本，风寒湿热邪、瘀血阻络为标。 　　2 辨证论治 　　《内经》云：“治病必求于本。”“知标本者万事万当，不知标本，是谓妄行。”王海云教授指出，肝肾亏虚，风、寒、湿、热、瘀痹阻经络是OA的病机关键，治疗应遵循“虚者补之”“实则泻之”的原则，分别给予散寒除湿、清热利湿、补益肝肾、活血化瘀之法，分型论治。 　　2.1 寒湿痹阻证 症见关节疼痛，痛处固定，痛如刀割，屈伸不利，遇寒痛剧，得温则舒，昼轻夜重，怕风怕冷，阴雨天加重，肢体酸胀沉重，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧。治法：散寒除湿，祛风通络。方药：蠲痹汤加减。组成：羌活12 g、防风12 g、秦艽10 g、制川乌3 g、制草乌3 g、麻黄9 g、桂枝12 g、独活12 g、牛膝15 g、川芎30 g、 　　当归12 g、白芍12 g、鸡血藤30 g、忍冬藤30 g、甘草9 g。方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛；防风辛甘性温，长于祛风除湿，散寒止痛，二者共为君药。秦艽、制川乌、制草乌、独活祛风除湿，温经止痛；麻黄、桂枝祛风散寒，温经止痛，共为臣药。佐以川芎、当归、白芍、鸡血藤、忍冬藤活血化瘀，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行。甘草调和诸药，为使药。全方共奏祛风除湿、散寒通络之功。 　　2.2 湿热痹阻证 症见关节红肿、灼热、?{痛，或有积液，局部温热拒按，肢体屈伸不利，步履艰难，口苦黏腻，小便黄赤，舌