医保基本知z识培训.docVIP

医保基本知识培训（医护人员） 各位同仁，大家下午好! 重庆市实行城镇职工医保已经要来八、九年了，城乡合作医保也有五六年左右了吧。大家在医保框架下工作，对医保管理和基本知识也有了很多认识和体会，但我们当中也有新参加工作的，希望在工作中新工作的人员多向老师请教，老人员对新人多多帮助和传带。在这里我们共同来学习或复习一些有关医保的基本知识，有助于我们的工作顺利，不出或少出错误，最大限度的减少医保拒付或罚款。 首先，我们先从区医保管理中心和我院定的协议说起，里面的总则谈到：乙方（指我院）应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目（含医用材料，下同），切实减轻参保人员医疗费用负担。为此制定了一系列的医疗保险服务管理协议，在此摘要一些和大家共同学习： 先说 基础管理 （五）乙方应按卫生部《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》规定保存病历和处方；应按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，不得随意涂改和伪造。 （六）乙方应加强外伤参保人员就医管理，应在病历里详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将《社会保险法》和医疗保险政策规定不予支付的费用纳入医疗保险结算。具体指不得将工伤、车祸、打架斗殴、自残等外伤参保病人纳入报销。