医保异地e结算.doc

泛珠三角区域3省6市医保卡实现互刷 　　泛珠三角区域3省6市医保异地就医即时结算合作启动 逾700万广州参保人受益 　　不久的将来，广州678万医保参保人，可以在湖南、海南、云南3省，福州、南昌、长沙、南宁、成都5市的医保定点医院畅行无阻，而广州的医保定点医院在接受上述三省五市的医保参保人就医时，同样可以接受他们的医保卡进行结算。 　　昨天上午，湖南、海南、云南3省，福州、南昌、长沙、广州、南宁、成都6市医保机构代表在白云国际会议中心签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》（以下简称“框架协议”），正式拉开泛珠三角区域异地就医即时结算合作的序幕。 　　将与国内其他省市衔接 　　异地就医问题一直困扰着广大参保人，也是全国两会的焦点。7月1日即将实施的《社会保险法》明确要求要建立异地就医结算制度，将异地就医提高到了法律层面。 　　在这种背景下，广州“从2009年起开展异地就医即时结算的探索工作，并先后与海南省、成都市开展了异地就医即时结算合作。”广州市人社局局长崔仁泉表示，2011年初开始进一步探索泛珠三角区域异地就医即时结算合作，经过广泛征求意见，先后与湖南省、海南省、云南省以及福州市、南昌市、长沙市、南宁市、成都市等8省、市达成合作意向，并初步确定共建泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医结算体系的合作计划。 　　本次合作拟以泛珠三角区域部分省及省会城市作为试点，尝试构建区域内医疗保险参保人异地就医即时结算平台，在实现区域内异地就医即时结算的基础上再与国内其他省市衔接，逐步构建覆盖泛珠三角地区乃至全国各地的社会医疗保险异地就医即时结算网络。 　　合作地就医完全像在广州一样 　　广州市医保局副局长伍锦明介绍，异地就医结算合作制度，优先实现各方异地安置参保人以及转诊参保人在合作地就医发生的住院费用即时结算。在实现上述目标的基础上，进一步拓展合作领域，逐步实现异地普通门（急）诊、大病门诊等费用的即时结算。 　　广州参保人异地就医，享受的待遇是按照广州的待遇还是按照异地的待遇？广州医保局副局长何继明表示，合作各方在办理异地就医即时结算的过程中，各方参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理工作，将按就医地相关规定执行；而基本医保待遇及费用支付标准，则按参保地规定执行。 　　“在异地住院，要办理的手续和广州没什么区别。”何继明表示，大量的工作在医保机构的后台操作，参保人的唯一感觉是出院时，自己的个人支付少了，不用两头跑报销。因为他们在合作地就医时，完全像在广州一样，只需支付个人负担部分，记账部分则由当地医院即时结算。 　　150多万广州参保人直接受益 　　“700万广州参保人，每一人都将是间接受益者。”广州市医保局副局长何继明介绍，广州每年有5%~10%的医保参保人办理异地就医手续，该项目实施后，预计将有150万广州参保人直接受益。更重要的是，该项目的实施将惠及泛珠三角区域及今后国内参与合作的其他地区医保异地就医的参保人，尤其是300万在穗工作的外省人员。特别是，在这9省市之间流动的参保人，比如在老家养老的退休老人，跨地区就业的人员等等。 　　大区域内的医疗资源共享，是否会加大广州医疗资源压力？何继明认为，疑难病症惠及大城市三甲医院的情况，不会因异地即时结算加剧或减少，“跨省就医的病人，多是有需而来。”他说，此前有个别参保人在异地就医后伪造票据，恶意骗保，而建立异地结算系统后，此类不法行为将受到遏制，不仅有利于各地医保基金安全，更有利于节约医疗资源。 　　参保人异地就医流程： 　　①在参保地申办异地就医 　　②持凭证在就医地医疗机构就医 　　③医疗机构远程查询参保人异地就医有效信息 　　④参保人缴纳一定比例押金办理入院手续 　　⑤办理出院手续时，按就医地三个目录计算基本 医疗费用 　　⑥参保地医保经办机构根据基本医疗费用进行远程结算，返回结算数据 　　⑦参保人缴纳个人负担费用后即可办结出院手续 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控