60例早产儿医院感染的诊治分析.docVIP

60例早产儿医院感染的诊治分析 　　【摘 要】目的：探讨早产儿医院感染情况及其危险因素，为早产儿医院感染的控制提供依据。方法：回顾性分析2009年1月—2012年12月新生儿重症监护室收治的358例早产儿临床资料及医院感染发生情况。结果：358例早产儿中发生医院感染60例，感染率为16.76%；医院感染疾病类型为肺炎30例，泌尿道感染16例，败血症10例，皮肤感染4例；医院感染住院时间7d者17例，占28.33%，≥7d者43例，占71.67%，医院感染住院时间比较，差异有统计学意义（P0.05）； 医院感染患儿胎龄≦32周19例，占31.67%；﹥32周41例，占68.33%，早产儿胎龄之间比较，差异有统计学意义（P0.05）；医院感染患儿手指SPO2≦88%﹤均在住院7-10内发生感染；早产儿医院感染病原菌：60例医院感染患儿共检出病原菌69株，其中9例存在混合感染情况。革兰阳性球菌27株，占45%，主要以链球菌属 及 肠 球 菌 属 为 主；革 兰 阴 性 菌33株，占55%，主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等为主。结论：早产儿感染的发生与胎龄、住院时间及手指SPO2有明显的相关性，需要加强多个环节中对早产儿的诊治与护理。 　　【关键词】医院感染；早产儿；重症监护室；危险因素 　　【中图分类号】R181.3 R722.13 　　早产儿，又称未成熟儿（premature infant），指出生时胎龄未满 37 周（小于 260d）的婴儿。近年来国外报道早产儿的发生率呈上升趋势[1]，我国早产儿的发生率为 7.76%[2]。早产儿的机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，加之住院时间长和侵入性操作的增多，较足月儿更易发生院内感染。为了解早产儿院内感染的高危因素和感染途径等情况，我们对我院2009年1月-2012年12月收治的早产儿病例进行了回顾性分析，以便采取适当的诊治措施，控制和降低早产儿的医院内感染率。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2009年1月-2012年12月新生儿重症监护室（NICU）收治的358例早产儿，男223例，女135例；出生体重958～2318g，平均体重（1988.13 ± 637.54）g；其中≦1000g 10例；平均胎龄34.8周；≦32周23例；日龄1～20天，平均住院时间19d（7～49d）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测时间与对象 所有NICU收治的早产儿均当日常规行1次咽及直肠拭纸培养；机械通气患儿更换气管插管或拔除插管时常规留取导管头培养；怀疑感染时根据临床表现及时进行各种相关病原学检查；更换或使用抗菌药物前均行血培养、咽及直肠拭子培养。 　　1.2.2 细菌培养及药敏试验方法 送检标本以血培养琼脂为培养基，在37 ℃空气中培养18～24h后当优势菌较为明显时（++），进一步分离鉴定。同时进行药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法测定抑菌环直径，操作按NCCLS推荐的标准进行。 　　1.2.3 SPO2监测 所有病例均行手指SPO2监测。 　　1.3诊断标准 　　医院感染诊断标准主要依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（2001年版）[3]进行诊断，部位不明的感染是指临床上有感染的非特异性全身表现，如反应差、残余奶、代谢性酸中毒等，实验室检查有C-反应蛋白升高、血像、血常规或血涂片异常的表现，但临床上未查到具体的感染部位。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1早产儿医院感染率 358例早产儿中发生医院感染60例，感染率为16.76%；其中男38例，占63.33%；女22例，占36.67%。 　　2.2 医院感染疾病类型：肺炎30例，泌尿道感染16例，败血症10例，皮肤感染4例。 　　2.3医院感染发生时间：住院时间7d者17例，占28.33%，≥7d者43例，占71.67%，医院感染住院时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 医院感染患儿胎龄：胎龄≦32周19例，占31.67%；﹥32周41例，占68.33%，早产儿胎龄之间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.5 医院感染患儿手指SPO2：35例手指SPO2≦88%﹤均在住院7-10内发生感染。 　　2.6早产儿医院感染病原菌：60例医院感染患儿共检出病原菌69株，其中9例存在混合感染情况。革兰阳性球菌27株，占45%，主要以链球菌属 及 肠 球 菌 属 为 主；革 兰 阴 性 菌33株，占55%，主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等为主。感染病原菌分布构成比见表1。 　　3 讨论 　　美国