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异位妊娠93例临床分析 　　【摘 要】目的：提高对异位妊娠的诊治水平，减少误诊误治。方法：从临床表现，辅助检查，手术情况，误诊误治情况等方面进行总结。结果：异位妊娠三大高危因素为流产、开腹手术、盆腔炎症；三大主要表现为停经、腹痛、阴道流血；三大主要体征为宫颈举痛、盆腔压痛及包块、移动性浊音阳性；三大重要检查为血β-HCG，B超、后穹隆穿刺。结论：重视异位妊娠的早期诊断，提倡药物保守治疗或保守手术治疗。尽量专科专治，减少误诊误治，减轻病人身体及经济损失。 　　【关键词】异位妊娠；误诊；误治；分析 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0655-02 　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。它是妇产科领域最常见的急腹症，可以占到妇科急腹症的80%以上【1】。是孕产妇的主要死因之一，也是最容易误诊的疾病之一，而一旦误诊，可能会造成严重的后果，甚至危及病人生命。由于盆腔炎症的发生，人工流产术及辅助生殖技术的普及等因素的增加，近年异位妊娠发病率又有增高趋势。今收集我院2011年5月至2012年5月手术并经病理证实为异位妊娠共93例进行回顾性分析，以期提高诊治水平，减少误诊误治。现总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　年龄最大45岁，最小18岁，平均31.9岁。流产史67例，占72.0%；盆腔手术史38例，占40.9%；有2次及以上手术史5例，占5.4%；再次异位妊娠8例，占8.6%；带宫内节育器11例，占11.8%。 　　1.2 临床表现： 　　停经89. 2%（83/93）；阴道流血78.5%（73/93）；腹痛94.6%（88/93），疼痛以持续性胀痛为主，部分撕裂样，刀绞样，放射到会阴及腰骶部。血压下降23.7%（22/93）。痛苦、贫血、神萎41.9%（39/93）。腹部压痛93.5%（87/93）；移动性浊音阳性及可疑阳性65.6%（61/93）；宫颈举痛77. 5%（79/93）；子宫压痛75.5%（77/93）；附件压痛89.2%（83/93）；扪及包块30.1%（28/93）； HCG阳性97.8%（91/93）。B超检查92例，其中发现盆腔包块74.2 %（69/93）；后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血81.7%（76/93）。 　　1.3 误诊情况： 　　入院前误诊39.2%（37/79）。分别误诊为早孕9例 ，流产6例，盆腔炎6例，盆腔包块3例，功血2例，阑尾炎2例，胃炎、乳腺小叶增生、节育环异位各1例。入院后术前误诊4.3%（4/93）。分别误诊为肠梗阻、人流不全伴感染、黄体破裂、盆腔炎性包块各1例。 　　1.4 手术情况： 　　黄体囊肿+异位妊娠10例，同侧9例，异侧1例。输卵管部分切除71例，挤出、开窗、血块清除等保留生育功能手术22例。失血最多2500ml，输血最多1900 ml。其中失血800ml 63例，800-2000 ml 24例，2000 ml以上6例。诊断失血性休克7例，术中发现失血均超过1200ml。输卵管妊娠93.5%（87/93）。术中见盆腔有粘连65.6%（61/93），其中有手术史者38例，有粘连31例，占81.6%；有人流及开腹史者23例，有粘连19例，占82.6%。既往无妊娠史8例，术中发现有盆腔炎症粘连6例，占75.0%。 　　2 讨论： 　　2.1 异位妊娠对象及高危因素 异位妊娠发病年龄平均31.9岁，主要集中在卵巢功能旺盛，性活动较频繁的生育期女性。本组资料显示发生异位妊娠相关因素由高到低依次为流产、盆腔手术、宫内节育器避孕失败、盆腔感染等，其中，流产史所占比例最高，为72.0%；但是部分病人具有两个或以上相关因素，如同时具有人流及开腹手术史者占24.7%，说明异位妊娠主要与流产、盆腔手术、盆腔感染等一种或几种因素相关。人流和开腹手术明显增加盆腔粘连机会，尤其是同时具有人流和开腹史者，盆腔粘连的几率明显高于单纯开腹史者。带器妊娠11例，占11.8%，说明带器避孕只能减少宫内妊娠率，不能降低宫外妊娠发生率。异位妊娠主要为输卵管妊娠，占93.5%（87/93），它既是输卵管因不同病变导致的结果，又是本次病变后导致不良生殖结局的原因【2】。对于生育期女性，我们一定要做好妇女保健工作：第一，对育龄期妇女进行卫生宣教，注意个人清洁卫生，避免或减少妇科感染。强化避孕意识，指导科学避孕，尽量减少妊娠的发生，减少流产手术，从而减少输卵管感染机会。第二，严格掌握手术指征，避免不必要的手术，减少盆腔粘连机会。目前国内报道的剖宫产率大多数在40%-60%，甚至有高达70%-80%，国内剖宫产率持续升高的主要因素是非医学指征的剖宫产增多，所以降低剖宫产率关键是严格掌握剖宫产指征【3】。本组